膀胱結(jié)石形成原因：

1. 原發(fā)性因素：多見于經(jīng)濟(jì)極度不發(fā)達(dá)地區(qū)的男性兒童，是因為極度營養(yǎng)不良和低蛋白飲食造成。

2. 繼發(fā)性因素：包括腎輸尿管的結(jié)石下移至膀胱、下尿路排尿功能障礙、膀胱內(nèi)異物等情況，導(dǎo)致尿堿、尿鹽成分濃度過高，沉積在膀胱內(nèi)形成結(jié)石。改善飲食結(jié)構(gòu)可以預(yù)防和治療原發(fā)性結(jié)石，而繼發(fā)性結(jié)石需要針對具體原因進(jìn)行治療。

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器官解剖之膀胱

每天一個解剖小知識，膀胱。

1、膀胱

膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部?？仗摃r膀胱呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣膀胱容量為300~500ml尿液。

2、膀胱的內(nèi)部

膀胱內(nèi)面被覆蓋粘膜，當(dāng)膀胱壁收縮時，粘膜聚集成皺襞稱膀胱襞。而在膀胱底內(nèi)面，有一個三角形的區(qū)域，位于左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間，此處膀胱粘膜與肌層緊密相連，缺少粘膜下層組織，無論膀胱擴(kuò)張或者收縮，始終保持平滑，稱為膀胱三角。

3、膀胱與腎

膀胱和腎臟都是沁尿系統(tǒng)最常見的兩個器官，腎臟是形成尿的地方，在膀胱的上方，腎臟經(jīng)形成的尿液后經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。膀胱是儲存尿液的地方，當(dāng)膀胱儲存的尿液到一定的程度，膀胱就有收縮，有信號傳到大腦，大腦就傳出排尿反射，這種情況就開始排尿。

神經(jīng)原性膀胱是怎么引起的？

(一)發(fā)病原因

1.腦疾患

(1)腦血管疾?。撼Ｒ娪懈哐獕盒燥B內(nèi)出血、動脈粥樣硬化性腦梗死、腦栓塞、顱內(nèi)動脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形及基底動脈瘤破裂出血等，以顱內(nèi)出血最為常見。研究顯示控制尿肌和尿道外括約肌的神經(jīng)傳導(dǎo)束與支配軀體感覺和運(yùn)動的神經(jīng)行走途徑幾乎相同，因此常同時受到損害。大腦中有許多參與排尿控制的神經(jīng)核團(tuán)，如基底節(jié)、小腦、蒼白球、紋狀體、丘腦等，當(dāng)上述神經(jīng)通路或核團(tuán)受到損害時患者除有特殊的意識、感覺運(yùn)動功能障礙及原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，常有排尿功能紊亂。排尿功能異常的類型因損害部位不同而異。

(2)帕金森病：是一種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)功能失常，表現(xiàn)為肢體震顫，身體活動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，檢查時肢體有齒輪樣強(qiáng)直。25%～75%的患者有膀胱功能異常，主要表現(xiàn)為排尿起始困難，尿意急迫或急迫性尿失禁。

(3)腦腫瘤：腫瘤累及到額葉、基底節(jié)或中腦損害時可出現(xiàn)排尿功能異常，故此癥狀在一定程度上有提示定位診斷的意義。主要癥狀為尿頻、尿急及急迫性尿失禁。少數(shù)病例發(fā)生排尿困難及尿潴留。

(4)多發(fā)性硬化癥：為慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)疾病，其特點(diǎn)為腦及脊髓內(nèi)發(fā)生散在的去髓鞘斑塊造成多種不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。早期大約5%的患者可有膀胱功能異常，晚期則可達(dá)90%?？杀憩F(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁，偶爾發(fā)生尿潴留。

(5)老年性癡呆：尿失禁為泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀，多為急迫性尿失禁及失去意識控制性排尿。其發(fā)生機(jī)制主要是大腦皮質(zhì)對脊髓尿肌中樞失去了控制。

2.脊髓病變

(1)創(chuàng)傷：脊髓損傷分直接損傷、間接損傷及高速投射物損傷，其中間接損傷最常見如脊椎骨折、脫位或半脫位。脊髓損傷的早期為脊髓休克期，該期內(nèi)損傷平面以下脊髓對其支配的所有組織器官失去控制能力。脊髓休克一般持續(xù)2～3周，有的長達(dá)2年以上。損害后期，損傷部位纖維化瘢痕形成，可發(fā)生脊膜粘連，損傷部位神經(jīng)元由星狀細(xì)胞取代，脊髓膠質(zhì)化。

(2)脊髓疾病：如脊髓結(jié)核、椎間盤突出癥、轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸椎病等。

(3)血管疾?。杭顾鑴用}栓塞可造成相應(yīng)部位脊髓的損害。

(4)神經(jīng)管閉合不全：以腰骶部最常見。大的缺損可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓發(fā)育不良。

(5)其他：脊髓空洞、脊髓灰質(zhì)炎、橫貫性脊髓炎及多發(fā)性硬化癥等，均可導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙。

3.周圍神經(jīng)病變

(1)糖尿病：長期糖尿病患者由于糖代謝紊亂，使神經(jīng)內(nèi)膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)軸突變性、神經(jīng)纖維脫髓鞘改變。膀胱壁內(nèi)神經(jīng)元密度變稀，軸突有退行性病變及神經(jīng)碎片，膀胱之傳入及傳出纖維傳導(dǎo)沖動障礙，導(dǎo)致膀胱尿道功能失調(diào)。膀胱功能損害是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，Ⅰ型糖尿病患者中的發(fā)病率高達(dá)43%～87%。

(2)盆腔臟器切除術(shù)后：如直腸癌根治術(shù)、子宮癌根治術(shù)等，術(shù)后常發(fā)生排尿異常，發(fā)生率高達(dá)7.7%～68%?，F(xiàn)已證實(shí)是由于手術(shù)對盆腔內(nèi)副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)、盆神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)損傷所致。

(3)帶狀皰疹：帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后角細(xì)胞內(nèi)，并沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，破壞神經(jīng)，當(dāng)累及腰神經(jīng)或骶神經(jīng)者可發(fā)生尿頻及尿潴留。

神經(jīng)原性膀胱分類的方法很多，過去常用的分類方法為Bors分類法，分類下列5類：

1.上運(yùn)動神經(jīng)元病變病變在脊髓中樞(S2～S4)以上，包括感覺支和運(yùn)動支。

2.下運(yùn)動神經(jīng)元病變病變位于脊髓中樞(S2～S4)或中樞以下的周圍神經(jīng)，包括感覺支與運(yùn)動支。

3.原發(fā)性運(yùn)動神經(jīng)元病變病變只限于運(yùn)動支，感覺支無病變，如脊髓灰質(zhì)炎。

4.原發(fā)生感覺神經(jīng)元病變病變只限于感覺支。運(yùn)動神經(jīng)元病變，如糖尿病及脊髓癆引起的神經(jīng)原性膀胱。

5.“混合”病變有關(guān)排尿的自主運(yùn)動神經(jīng)元病變(副交感神經(jīng))與體運(yùn)動神經(jīng)元病變不在同一水平，其中一個在上運(yùn)動神經(jīng)元，另一個在下運(yùn)動神經(jīng)元，或一個有病變另一個無病變。

這種分類方法雖較詳盡，但太復(fù)雜，對治療方法的選擇缺乏指導(dǎo)意義。近年來國際上依膀胱充盈時尿肌有否無抑制性收縮分成二類：

1.尿肌反射亢進(jìn)尿肌對刺激的反應(yīng)有反射亢進(jìn)現(xiàn)象，在測量膀胱內(nèi)壓時出現(xiàn)無抑制性收縮?？砂榛虿话槟虻览s肌的功能障礙。

2.尿肌無反射這一類神經(jīng)原性膀胱的尿肌對刺激無反射或反射減退。在測量膀胱內(nèi)壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮。可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙。

(二)發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)源性膀胱病理生理上分為尿肌亢進(jìn)和尿肌無反射。尿肌不穩(wěn)定(DI)，尿肌反射亢進(jìn)(DHR)和膀胱順應(yīng)性減低是尿肌活動亢進(jìn)的3種主要類型，括約肌可表現(xiàn)為協(xié)調(diào)正常，外括約肌協(xié)同失調(diào)或內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)。尿肌無力(DVA)常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，而源于排尿期括約肌功能亢進(jìn)的膀胱出口梗阻(BOO)病人，同時伴充盈期尿肌反射亢進(jìn)的也很常見，男性DVA病人的綜合癥狀與BOO病人鑒別困難。因DVA可伴有括約肌協(xié)調(diào)正常、外括約肌痙攣、外括約肌去神經(jīng)、內(nèi)括約肌痙攣等。

對神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的分類有多種方法：

1.Hald-Bradley分類法以病變部位來反映功能變化：

(1)脊髓上病變者尿肌收縮與尿道括約肌舒張協(xié)調(diào)，多有尿肌反射亢進(jìn)，感覺功能正常。

(2)骶髓上病變者大多有尿肌反射亢進(jìn)，尿肌與尿道括約肌活動不協(xié)調(diào)，感覺功能與神經(jīng)損害的程度有關(guān)，可為部分喪失或完全喪失。

(3)骶髓下病變包括骶髓的傳入和傳出神經(jīng)病變，由于尿肌運(yùn)動神經(jīng)損害可產(chǎn)生尿肌無反射，感覺神經(jīng)損害可致感覺功能喪失。

(4)周圍自主神經(jīng)病變絕大多數(shù)見于糖尿病患者，特點(diǎn)是膀胱感覺功能不全，剩余尿量增加，最后失代償，尿肌收縮無力。

(5)肌肉病變可包括尿肌自身、平滑肌性括約肌、全部或部分橫紋肌性括約肌。尿肌功能障礙最為常見，多繼發(fā)于長期膀胱出口梗阻后的失代償。

2.Lapides分類法根據(jù)神經(jīng)損害后感覺和運(yùn)動功能改變分類：

(1)感覺障礙神經(jīng)膀胱：是由于膀胱和脊髓間或脊髓和大腦間的感覺纖維傳導(dǎo)受阻所致。較常見于糖尿病、運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)、惡性貧血等。尿動力學(xué)改變?yōu)榘螂兹萘看?、高順?yīng)性、低壓充盈曲線，可有大量剩余尿。

(2)運(yùn)動癱瘓膀胱：由于膀胱的副交感運(yùn)動神經(jīng)受損所致。常見原因為盆腔手術(shù)或損傷。早期表現(xiàn)為排尿困難、疼痛性尿潴留等。膀胱測壓顯示膀胱充盈可正常，但達(dá)到最大膀胱容量時難以啟動自主膀胱收縮。后期表現(xiàn)膀胱感覺功能改變和大量剩余尿，膀胱測壓顯示膀胱容量增大，高順應(yīng)性膀胱，不能啟動尿肌收縮。

(3)無抑制性神經(jīng)膀胱：是由于能對骶髓排尿中樞發(fā)揮抑制作用的神經(jīng)中樞或神經(jīng)傳導(dǎo)纖維被破壞，失去了對骶髓排尿中樞的抑制作用，常見于腦血管疾病、腦或脊髓腫瘤、帕金森病、脫髓鞘疾病等。大多表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尿動力學(xué)上表現(xiàn)為儲尿期膀胱不自主收縮，可以自主啟動尿肌收縮排尿，一般無排尿困難和剩余尿。

(4)反射性神經(jīng)膀胱：源于骶髓與腦干間完全覺和運(yùn)動通路損害。最常見于外傷性脊髓損傷及橫斷性髓鞘炎，也可發(fā)生在脫髓鞘疾病，以及任何可能引起明顯的脊髓損傷的過程。典型表現(xiàn)為膀胱失去感覺，失去自主啟動收縮的能力，但在膀胱充盈期可出現(xiàn)自發(fā)性尿肌收縮，有尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)。

(5)自主性神經(jīng)膀胱：是由于骶髓、骶神經(jīng)根或盆神經(jīng)損害，造成膀胱的感覺和運(yùn)動完全分離?；颊卟荒茏灾鲉优拍?，沒有膀胱反射活動。膀胱測壓顯示無自主或自發(fā)的尿肌收縮，膀胱壓力低、容量增大。

3.Krane-Siroky分類法根據(jù)尿動力學(xué)檢查所示的異常進(jìn)行分類：

(1)尿肌反射亢進(jìn)：尿肌在儲尿期出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的收縮即稱為尿肌不穩(wěn)定，如果合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，則稱為尿肌反射亢進(jìn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為在儲尿期出現(xiàn)幅度超過1.47kPa(15cmH2O)的尿肌不自主性收縮。分以下亞型：①括約肌協(xié)調(diào)正常：指尿肌收縮排尿時尿道括約肌能協(xié)調(diào)性松弛。②外括約肌協(xié)同失調(diào)：指尿肌收縮排尿時，尿道外括約肌仍處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致尿道開放不全。③內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)：指尿肌收縮排尿時尿道內(nèi)括約肌不松弛。

(2)尿肌無反射：指在排尿期尿肌不能收縮或收縮無力?？蛇M(jìn)一步分為以下亞型：

①括約肌協(xié)調(diào)正常：指排尿時尿道括約肌能協(xié)調(diào)性松弛。

②外括約肌痙攣或失弛緩：表現(xiàn)為排尿時尿道外括約肌處于持續(xù)的收縮狀態(tài)。

③內(nèi)括約肌痙攣或失弛緩：表現(xiàn)為排尿時尿道內(nèi)口不開放。

④外括約肌去神經(jīng)：指尿道外括約肌及盆底肌失去神經(jīng)支配后肌肉萎縮、松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角產(chǎn)生排尿困難。

膀胱簡介

目錄

1 拼音

páng guāng

2 英文參考

bladder [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

cyst [朗道漢英字典]

cyst [朗道漢英字典]

vesica [朗道漢英字典]

cysti [朗道漢英字典]

cystido [朗道漢英字典]

cystis urinaria [朗道漢英字典]

cysto [朗道漢英字典]

kysto [朗道漢英字典]

urinary bladder [朗道漢英字典]

urocyst [朗道漢英字典]

urocystis [朗道漢英字典]

Ves. [朗道漢英字典]

vesica [朗道漢英字典]

vesica urinaria [朗道漢英字典]

vesico [朗道漢英字典]

pángguāng [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

CO9（穴） [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

bladder [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3 西醫(yī)·人體器官名·膀胱

膀胱主要功能是貯藏水液，經(jīng)過氣化之后排出小便?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州者之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·湯液醪醴論》：“開鬼門，潔凈府?！睆堉韭斪ⅲ骸皾崈舾?，瀉膀胱也。”

3.1 膀胱的結(jié)構(gòu)

膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官。嬰兒膀胱較高，位于腹部，其頸部接近恥骨聯(lián)合上緣；到20歲左右，由于恥骨擴(kuò)張，骶骨角色的演變，伴同骨盆的傾斜及深闊，膀胱即逐漸降至骨盆內(nèi)?？仗摃r膀胱呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。

膀胱壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜層，肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，稱為尿肌，尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌，形成尿道內(nèi)括約肌。在括約肌收縮能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿液自膀胱漏出。

膀胱壁分為四層：即漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。

漿膜層為蜂窩脂肪組織，包圍著膀胱后上兩側(cè)和頂部。

肌肉層：①尿?。耗蚣榘螂妆趯蛹∪獾目偡Q，由平滑肌構(gòu)成。分為三層，內(nèi)外層為縱行肌，中層為環(huán)形肌。環(huán)狀肌最厚，堅強(qiáng)有力。②膀胱三角區(qū)?。喝菂^(qū)肌是膀胱壁層以外的肌肉組織，起自輸尿管縱肌纖維，向內(nèi)、向下、向前扇狀展開。向內(nèi)伸展部分，和對側(cè)肌彼此聯(lián)合成為輸尿管間嵴，向下向前伸展至后尿道部分，為貝氏（Bell）肌，另有一組左右肌纖維在三角區(qū)中心交叉成為三角區(qū)底面肌肉。

粘膜層為極薄的一層移行上皮組織，和輸尿管及尿道粘膜彼此連貫。粘膜在三角區(qū)由于緊密地和下層肌肉連合，所以非常光滑，但在其他區(qū)域則具有顯著的皺襞，在膀胱充盈時，皺襞即消失。粘膜層有腺組織，特別是在膀胱頸部及三角區(qū)。

粘膜下層只存在于三角區(qū)以外的區(qū)域，具有豐富血管，有彈性的疏松組織，它將粘膜和肌肉層彼此緊連著。

3.2 膀胱的固定

膀胱主要固定部分為底部、兩側(cè)和前面。

膀胱底部固定在前列腺和尿道上，而前列腺和尿道則與尿道生殖膈相連；前面有恥骨前列腺韌帶固定于前列腺和恥骨后面；側(cè)面由提肛肌反折所組成之側(cè)韌帶固定于盆腔邊緣。

此外，三個假韌帶是臍尿管的殘余，為一束帶狀結(jié)構(gòu)，在胚胎時期，它將膀胱和腹壁，在臍孔處連接在一起。膀胱排空，降至恥骨聯(lián)合時，起一定牽拉作用。

臍尿管近端為管狀組織，遠(yuǎn)端為筋膜結(jié)構(gòu)，并分為三個韌帶，中韌帶和臍相連，兩個側(cè)韌帶則與其動脈殘支相連。臍尿管為腹膜外游離膀胱時首先遇到的一個障礙組織。

腹膜在盆腔兩側(cè)的反折邊緣也稱為假韌帶，對固定膀胱所起的作用不大。

膀胱后，兩側(cè)膀胱上動脈蒂為一堅強(qiáng)的纖維組織，有助于固定膀胱底部和兩側(cè)。

腹膜自腹壁前面和側(cè)面反折，遮著膀胱前面和兩側(cè)壁，后面在男性則向直腸反折，成為直腸膀胱間隙，在女性則向子宮反折，成為子宮直腸窩。腹膜和膀胱頂部有一小塊面積緊密粘著，其余部分較易剝離。膀胱空虛時，腹膜下降到恥骨聯(lián)合處，充盈時隨著膀胱上升，使大部分膀胱位于腹膜以外。

3.3 膀胱毗鄰

膀胱空虛時呈錐體狀，位于盆腔前部，可分尖、體、底、頸四部，但各部門無明顯界限。充盈時呈球形，可升至恥骨聯(lián)合上緣以上，此時腹膜返折處亦隨之上移，膀胱前外側(cè)壁則直接鄰貼腹前壁。臨床上常利用這種解剖關(guān)系，在恥骨聯(lián)合上緣之上進(jìn)行膀胱穿刺或做手術(shù)切口，可不傷及腹膜。兒童的膀胱位置較高，位于腹 腔內(nèi)，到六歲左右才逐漸降至盆腔。空虛的膀脫前方與恥骨聯(lián)合相鄰，其間為恥骨后隙；膀胱的下外側(cè)面與肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜相鄰，其間充滿疏松結(jié)締組織等，稱之為膀胱旁組織，內(nèi)有輸尿管盆部穿行。 男性膀胱底上部借百腸膀胱陷凹與直腸相鄰，在腹膜返折線以下的膀胱底與輸精管壺腹和精囊相鄰；在女性與子宮及 *** 前壁相鄰。膀胱上面與小腸袢相鄰，女性還與子宮相鄰。膀胱的下部即膀胱頸，下接尿道，男性鄰貼前列腺，女性與尿生殖膈相鄰。膀胱虛時，完全位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，充盈時可高出恥骨聯(lián)合上緣水平以上。膀胱底的后方，女性鄰子宮頸和 *** 上段，男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。

恥骨后間隙

恥骨后間隙為膀胱前壁和恥骨后的一個間隙，其中充滿了脂肪蜂窩組織和靜脈叢，手術(shù)后如果引流不暢，常易在這一間隙中引起感染。

狄農(nóng)維利埃筋膜

狄農(nóng)維利埃筋膜位于直腸和膀胱，精囊及前列腺之間，上起自腹膜，下則圍繞著精囊和前列腺。它分為前后兩葉，其間有一個間隙。前葉緊貼著前列腺，也就是前列腺囊的組成部分，后葉實(shí)際上是直腸膀胱膈，位于前列腺、精囊之后。做膀胱全切術(shù)，分離精囊及前列腺時，如錯誤地進(jìn)入直腸和膀胱間隙之后，也就是說進(jìn)入了狄農(nóng)維利埃筋膜后葉和直腸之間，就會損傷直腸，引起糞瘺。

3.4 膀胱內(nèi)部

膀胱內(nèi)部分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。

三角區(qū)為膀胱內(nèi)較重要的部分，大半膀胱內(nèi)病變，均發(fā)生在這一區(qū)域。三角區(qū)的界限：兩側(cè)輸尿管口至膀胱頸之連接線為三角區(qū)兩側(cè)緣，兩輸尿管口之間連接線（輸尿管間嵴）為三角底線。自膀胱三角底線左右角朝上，朝外處條狀隆起組織為粘膜下輸尿管。膀胱三角之兩側(cè)緣為三角區(qū)和膀胱兩側(cè)壁之分界線，三角底線以外區(qū)域為三角后區(qū)，其他部分為膀胱前壁。做膀胱鏡檢查時必須熟悉這些解剖位置，方能明確病變部位。輸尿管口一般為斜行裂隙狀，也可能為卵圓形或圓形。若管口過度向中心傾斜，接線，則輸尿管插管就比較困難，可使用端部彎曲的輸尿管導(dǎo)管。

膀胱與其它結(jié)構(gòu)之關(guān)系：膀胱最下面與恥骨聯(lián)合、恥骨后脂肪、前膀胱靜脈、及部分膀胱盆筋膜相連。膀胱兩側(cè)面和提肛肌，閉孔內(nèi)肌、壁層盆筋膜、膀胱前列腺靜脈叢等組織相連。

在男性，膀胱底部是和直腸間接相連的，中間有精囊，輸精管和壺腹及直腸膀胱筋膜，輸尿管靠近精囊所在處進(jìn)入膀胱。在女性，膀胱后面是與子宮膀胱間隙相連，但和子宮體是隔開的。在這一個腹膜間隙下面，膀胱是與子宮頸、前 *** 壁直接相連的。在輸尿管外側(cè)，膀胱與前層闊韌帶相連，子宮體和底位于膀胱之上。

內(nèi)面觀膀胱空虛時，其內(nèi)粘膜面呈現(xiàn)許多皺襞，唯其底部有一三角形的平滑區(qū)，稱膀脫三角，其兩側(cè)角為左、右輸尿管口，下角為尿道內(nèi)口。兩輸尿管口 之間有呈橫向隆起的粘膜皺壁，稱輸尿管門襞，是尋找輸尿管口的重要標(biāo)志。膀胱三角是膀胱鏡檢時的重要標(biāo)志，也是結(jié)石和結(jié)核等的好發(fā)部位。

3.5 膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)

膀胱的神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)所分布，其中交感神經(jīng)來自第11、12胸節(jié)和第1、2腰節(jié)，經(jīng)盆叢隨血管分布至膀胱壁，使膀聯(lián)平滑肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮而儲尿。副交感神經(jīng)為來 自脊髓第2～4骶節(jié)的盆內(nèi)臟神經(jīng)，支配膀胱尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關(guān)的主要神經(jīng)。膀胱排尿反射的傳入纖維，也是通過盆內(nèi)臟神經(jīng)傳入。

自主神經(jīng)和體干神經(jīng)皆參與膀胱和尿道的排尿功能。這兩個神經(jīng)系統(tǒng)，均包含著感覺和運(yùn)動神經(jīng)。自主神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)。

交感神經(jīng)前神經(jīng)節(jié)纖維，來自全部胸椎及第一、二、三腰脊髓段，它通過骶前神經(jīng)即上腹下神經(jīng)叢，在第五腰椎處分為左右兩支腹下神經(jīng)。這兩支神經(jīng)和腹下神經(jīng)節(jié)接合后，進(jìn)入膀胱。副交感神經(jīng)，來自第二、三、四骶脊髓段，連合成為盆神經(jīng)，供應(yīng)膀胱及其頸部。體干神經(jīng)來自第二、三、四骶脊髓段，以外陰神經(jīng)為代表，其分支分別支配膀胱、前列腺、會陰、及尿道外括約?。辉谂詣t支配膀胱、尿道、及 *** 。

副交感神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，起排尿作用。體干神經(jīng)主要作用為控制尿道外括約肌的收縮。交感神經(jīng)為感覺神經(jīng)，和尿神經(jīng)的運(yùn)動無關(guān)，不起排尿作用。

3.6 膀胱的血液供應(yīng)

膀胱的主要血液供應(yīng)來自骼內(nèi)動脈前支之膀胱上下動脈。膀胱上動脈供應(yīng)上側(cè)壁，下動脈供應(yīng)底部、前列腺及上1/3尿道。次要的為痔中、閉孔、及 *** 內(nèi)動脈等。在女性，除膀胱動脈以外，尚有 *** 及子宮動脈供應(yīng)膀胱。

膀胱靜脈：膀胱靜脈網(wǎng)狀分布于膀胱壁層，其主干走向膀胱底部靜脈叢，在男性與膀胱及前列腺之間的靜脈叢相匯合。

膀胱上動脈起自髂內(nèi)動脈的臍動脈近側(cè)部，向內(nèi)下方走行，分布于膀胱上、中部。膀胱不動脈起自髂內(nèi)動脈前干，沿盆側(cè)壁行向內(nèi)下，分布于膀胱下部、精囊、前列腺及輸尿管盆部等。膀胱的靜脈在膀胱下面形成膀胱靜脈叢，最后匯集成與動脈同名的靜脈，再匯入髂內(nèi)靜脈。

膀胱前部的淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)；膀胱后部及膀胱三角區(qū)的淋巴管，多注入髂外淋巴結(jié)，亦有少數(shù)注入髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)或骶淋巴結(jié)。

3.7 排尿

膀胱平滑肌、膀胱括約肌及尿道括約肌與排尿動作有關(guān)。

平滑肌不同于橫紋肌，橫紋肌由體干神經(jīng)支配，具有明顯的運(yùn)動神經(jīng)纖維。平滑肌由自主神經(jīng)系統(tǒng)雙重神經(jīng)支配，但未發(fā)現(xiàn)有真正的運(yùn)動神經(jīng)存在。平滑肌的收縮比較遲鈍，但能持久，同時在神經(jīng)切斷以后，并不長期喪失它的緊張性。膀胱平滑肌的收縮是由尿液膨脹 *** 引起的。

緊張性和收縮性是膀胱尿肌本身賦有的特性。這種特性可能是由于肌球蛋白在肌肉中活動的影響，也可能是血液中化學(xué)物質(zhì)因素所造成。一般認(rèn)為膀胱尿肌和膀胱頸部運(yùn)動神經(jīng)的作用是由副交感神經(jīng)支配的。

正常排尿是一種受意識控制的神經(jīng)性反射活動。當(dāng)尿量達(dá)到300~400毫升，膀胱內(nèi)壓升至60~70厘米水柱左右時，尿肌受到膨脹 *** ，發(fā)生陣發(fā)性收縮。膨脹 *** 的沖動，對平滑肌加強(qiáng)以后，排尿感覺由副交感神經(jīng)感覺纖維，反映到脊髓反射弧，再由薄神經(jīng)束傳導(dǎo)到大腦中樞，隨后高級排尿中心，將運(yùn)動沖動，由降皮質(zhì)調(diào)節(jié)束，通過盆神經(jīng)、副交感神經(jīng)輸出纖維，到達(dá)膀胱，使膀胱尿肌收縮。排尿開始中間有一個潛伏期，當(dāng)尿肌收縮時，所有膀胱各肌層，除基底圈外，均同時活動，但基底圈緊張性的收縮，仍能維持底盤扁平的形狀。因此，膀胱頸仍然是關(guān)閉著的。在這一潛伏期間，內(nèi)外縱肌層的收縮，對三角區(qū)肌的牽拉，使底盤開放，開始排尿。待膀胱近乎排空，仍有少量殘余尿時，尿道旁橫紋肌的收縮能打開底盤，使尿液排空。

此外，膀胱內(nèi)容量與排尿感覺之間的關(guān)系還受精神因素和下尿路病變的影響。由于排尿活動在很大程度上受到意識的控制，在膀胱充盈不足時也能完成排尿動作，因此，在精神緊張時，通常有人表現(xiàn)為尿意頻繁。正常人在每次排尿后，膀胱內(nèi)并非完全空虛，一般還有少量尿液殘留，稱為殘留尿。正常的殘留尿量約10～15毫升。殘留尿量的多少與膀胱功能有著密切關(guān)系。老年人殘留尿量通常有所增加。殘留尿量的增加是導(dǎo)致下尿路感染的常見原因之一。

3.8 與膀胱有關(guān)的疾病

是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，尤以女性多見。本病在大多數(shù)病例不是作為一個的疾病出現(xiàn)，而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉(zhuǎn)化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力降低或局部病變因素加重時，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。

膀胱在泌尿道中是一個囊，貯存由腎臟產(chǎn)生的尿液。膀胱被襯特殊的過渡細(xì)胞，當(dāng)它受 *** 時，外層的過渡細(xì)胞增生。這種過程增加了過渡細(xì)胞轉(zhuǎn)化成腫瘤的可能，然后繁殖發(fā)展成一個惡性腫瘤。惡性腫瘤開始是很小的，淺的腫塊長在膀胱的內(nèi)壁。癌擴(kuò)散通過整個膀胱肌，浸潤到周圍的脂肪和組織，并且如果不治療，最終將侵入血流和淋巴系統(tǒng)。癌發(fā)現(xiàn)得越早，就越局限，治療效果就越好。應(yīng)感謝早期診斷手段的改進(jìn)，此病的5年存活率從1960年的50％增加到1990年的70％，因為膀胱腫瘤經(jīng)常復(fù)發(fā)，故快速的發(fā)現(xiàn)意味著它可以在還很表淺時被遏止?；及螂装┑钠骄挲g是68歲。男性比女性更易得病，并且高加索人比非洲、美洲人更易罹患。膀胱癌在美國約占癌的5％，每年約有5萬病例。

可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種主要發(fā)生于男性。原發(fā)性膀胱結(jié)石多由營養(yǎng)不良所致，現(xiàn)在除了一些邊遠(yuǎn)山區(qū)多發(fā)于嬰幼兒外已不多見。繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥，隨著壽命的延長此病也逐漸增多另外結(jié)石容易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長期引流導(dǎo)管和神經(jīng)原性膀胱功能障礙等原發(fā)性膀胱結(jié)石多為單個性，呈卵圓形，繼發(fā)性膀胱結(jié)石多為草酸鈣磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個較小結(jié)石。

4 中醫(yī)·膀胱

4.1 六腑之一·膀胱

膀胱為六腑之一[1]，又名凈府、水府、玉海、脬、尿胞等[2]，位于下腹前部，呈囊狀[1]。膀胱與腎相為表里[2]。其主要功能是貯存水液，經(jīng)氣化排出尿液[1]。足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱；足少陰腎經(jīng)絡(luò)膀胱[2]。其背俞為膀胱俞，募穴為中極，合穴為委中[2]。

膀胱病有虛寒和實(shí)熱等不同病機(jī)。臨床多見濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陽不足、氣化失司所致諸病。突出癥狀是小便失常（如遺溺、癃閉、淋濁、溺時疼痛等）?！秲?nèi)經(jīng)》所論即包括多種病證。《諸病源候論·膀胱病候》：“其氣盛為有余，則病熱，胞澀、小便不通，小腹偏腫痛，是為膀胱之氣實(shí)也，則宜瀉之；膀胱氣不足，則寒氣客之，胞滑、小便數(shù)而多也，面色黑，是膀胱之虛也，則宜補(bǔ)之?！薄短绞セ莘健肪砥撸骸疤搫t生寒，寒則脬滑，小便不禁，尿多白色，面黑脛酸，兩脅脹滿，則是膀胱虛冷之候也?！庇衷疲骸皩?shí)則生熱，熱則膀胱急，口舌燥，咽腫痛，小便不通，尿黃赤色，舉體沉重，四肢氣滿，面腫目黃，少腹偏痛者，則是膀胱實(shí)熱之候也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！辈焕鄬?shí)，不約多虛（為膀胱氣虛）?！峨s病源流犀燭·膀胱源流》：“膀胱病者，熱結(jié)下焦，小腹苦滿、胞轉(zhuǎn)，小便不利，令人發(fā)狂。冷則濕痰上溢，而為多唾，小便淋瀝，故遺尿。”根據(jù)不同的膀胱病證，分別選用宣通氣化、滲濕利水、溫腎固脬、清熱通淋、化石等法。參見有關(guān)各條。

4.2 耳穴名·膀胱

膀胱（pángguāng CO9 bladder）為耳穴名[1][2]。在對耳輪下腳下方中部[1]。

耳穴·膀胱在對耳輪下腳下方中部[1]。

耳穴·膀胱位于對耳輪下腳的前下方[2]。

耳穴·膀胱主治膀胱炎、遺尿癥、尿潴留、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、后頭痛[2]。

一般用埋針、壓籽法、刺血法等進(jìn)行 *** [2]。

4.3 推拿穴位名·膀胱

膀胱結(jié)石是怎么形成的？這時候該如何處理？

大家平時在生活中一定要注意有一個良好的飲食習(xí)慣，這樣才會讓大家的身體變得更加強(qiáng)壯。膀胱結(jié)石的形成就是因為患者長時間的飲食不當(dāng)，或者是這個時候大家經(jīng)常去吃一些高蛋白的食物。膀胱結(jié)石是怎么形成的？這個時候應(yīng)該怎么處理呢？

一、膀胱結(jié)石是怎么形成的？

小編在這里給大家做一下詳細(xì)的介紹，其實(shí)人的身體也是非常脆弱的，如果大家平時不太注意自己的身體，那你們就會發(fā)現(xiàn)自己也會出現(xiàn)各種各樣的問題，所以小編肯定也是建議大家平時一定要有一個良好的飲食習(xí)慣，而且千萬不要熬夜，因為這種不良的作息習(xí)慣可能也會導(dǎo)致你的身體出現(xiàn)很多問題。之所以患者會出現(xiàn)這個問題，就是因為患者長時間的飲食不到有一些患者比較喜歡吃動物內(nèi)臟，而且這些患者很喜歡熬夜。

二、這個時候應(yīng)該怎么進(jìn)行處理？

如果大家對于這個問題不太關(guān)注，那你可能就會發(fā)現(xiàn)自己的身體也會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，膀胱結(jié)石其實(shí)也是非常常見的結(jié)石疾病，但是這種疾病會直接影響到患者的正常排尿，所以對于患者的影響還是非常大的。這個時候患者一定要趕緊到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，這個時候醫(yī)生就會給大家吃一些藥，如果情況比較嚴(yán)重的話，還需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療。

患者平時一定要注意自己的飲食習(xí)慣，不要去吃那些高熱量的東西，也不要去吃那些動物內(nèi)臟，這個時候一定要注意自己的飲食，一定要吃一些清淡的東西，平時可以多吃一些蔬菜和水果，這樣是可以補(bǔ)充膳食纖維的。而且這個時候大家平時要多喝水，這樣才能夠有利于大家身體的毒素排出。