一般治療

休息避免劇烈活動(dòng)，去除誘因是治療重要措施，營(yíng)養(yǎng)支持治療，少食多餐、每日均勻分配小餐，睡前加餐、禁食不超過(guò)3-6h，乳果糖灌腸是有效的；

如乳果糖、腸道非吸收抗生素、L-鳥(niǎo)氨酸L-門(mén)冬氨酸、微生態(tài)制劑等；

如肝移植、人工肝治療等；

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試述肝性腦病治療的主要措施。

(1)飲食：去蛋白質(zhì)飲食，減少腸內(nèi)氨的形成。需注意供給足夠的熱量約1600卡／d。

(2)誘因的治療：包括消化道出血、感染、水鹽代謝及酸堿失衡的糾正，特別是低血鉀的治療及休克的處理。

(3)降氨藥物①谷氨酸鈉(鉀)：5．75g／20ml，含鈉34mmoL，(6．3g／mL，含鉀34mmoL)×4支／次，加入葡萄糖液中靜脈滴注。明顯腹水及水腫時(shí)慎用鈉鹽，尿少慎用鉀鹽。②精氨酸10～20g，靜脈用藥，此藥呈酸性，適用于血pH偏高的患者。

上述藥物主要對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作性肝性腦病有效。

(4)支鏈氨基酸混合液，可糾正氨基酸代謝失衡，對(duì)門(mén)體分流性腦病療效較好。

(5)口服腸道消毒劑和食醋灌腸如新霉素、利福昔明等，以抑制腸道細(xì)菌，減少氨的形成和吸收。食醋灌腸清除腸道積血。

(6)其他：口服乳果糖制劑、氟馬西尼為苯二氮革受體拮抗劑1～2mg靜脈注射，可迅速改善腦病的癥狀。

(7)對(duì)癥治療：保護(hù)腦細(xì)胞功能、防止腦水腫；保持呼吸道通暢及防治休克等。

肝性腦病的治療——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)

1.消除誘因

　　2.減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收

　　（1）飲食：嚴(yán)重的肝性腦病應(yīng)嚴(yán)格甚至停止蛋白質(zhì)攝入，飲食以碳水化合物為主，如稀飯、面條、藕粉等，昏迷不能進(jìn)食者可鼻飼25%蔗糖或多糖溶液，或靜脈滴注25%葡萄糖溶液，每日供給總熱量5.0～6.7MJ，尚應(yīng)補(bǔ)充足夠的多種維生素。隨著病情好轉(zhuǎn)可給少量豆?jié){、牛奶、肉湯或蛋類(lèi)，視患者耐受蛋白質(zhì)的反應(yīng)（密切監(jiān)護(hù)神志、神經(jīng)精神表現(xiàn)、血氨、腦電圖）逐步增加蛋白質(zhì)，可隔日增加10～20g，直至每日40～60g，因植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳香氨基酸較少，故對(duì)肝性腦病患者較適用。

　　（2）灌腸或?qū)a：以清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。

　?。?）抑制腸菌生長(zhǎng)：口服腸道不吸收的抗菌藥物如新霉素、甲硝唑。有腎功能損害或忌用新霉素的患者，或需長(zhǎng)期治療者，乳果糖為首選藥物。乳酶生也有減少腸內(nèi)產(chǎn)氨作用，但不能與抗菌藥物同服。

　　3.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝，糾正氨基酸代謝紊亂

　　（1）減少腸道氨的生成和吸收：①乳果糖：每日30～60g.②乳梨醇：每日30～40g.③乳糖：每日100g.④抗生素：新霉素每日2～8g，利福昔明每日1.2g，甲硝唑每日0.8g.⑤有益菌。

　?。?）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：①L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸（OA）每日20g.②鳥(niǎo)氨酸-α-酮戊二酸。③苯甲酸鈉，苯乙酸鈉。④谷氨酸：谷氨酸鈉和谷氨酸鉀每日3～4支，堿血癥禁用。⑤精氨酸：每日10～20g，酸血癥禁用。

　　（3）GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼：0.5～1mg靜注，每小時(shí)1mg維持。

　　（4）減少和拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)：BCAA：250～500ml靜注。

　?。?）其他藥物：驅(qū)錳藥；L-肉堿。

　　4.其他。包括：

　?。?）減少門(mén)外分流。

　?。?）人工肝。

　?。?）肝移植。

　?。?）肝細(xì)胞移植。

　　5.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

　　記錄每日出入液量，每日入液總量以不超過(guò)2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制，一般約為24小時(shí)尿量加1000ml，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀，堿中毒者可予精氨酸鹽溶液靜脈滴注，缺鈉者補(bǔ)充氯化鈉溶液，酸中毒者可按其程度適量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液。

　　6.對(duì)癥治療

　　保護(hù)腦細(xì)胞功能；保持呼吸道通暢；防治出血；積極防治各種感染；加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡；保持大便通暢；注意口腔護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情等。

得了肝性腦病 怎么辦？

慢性肝性腦病的發(fā)病機(jī)理可能主要是血氨和其他毒性物質(zhì)升高。因此，防止和降低血氨等毒性物質(zhì)的升高，是預(yù)防和治療本病的主導(dǎo)措施。

1．調(diào)節(jié)飲食：飲食中的蛋白質(zhì)在腸道中可產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì)，從而誘發(fā)、加重肝性腦病。用植物蛋白代替動(dòng)物蛋白，口服乳果糖和支鏈氨基酸，支鏈氨基酸可與天然食物混合食用。

2．保持大便通暢

3．應(yīng)用乳果糖：乳果糖使腸道呈酸性環(huán)境

4．抗菌藥物：應(yīng)用腸道不吸收的或很少吸收的抗菌藥物，以減少產(chǎn)生毒性物質(zhì)的細(xì)菌，對(duì)于預(yù)防或治療肝性腦病也是一項(xiàng)比較有效的措施。

5．調(diào)整氨基酸譜：肝性腦病患者血漿中芳香氨基酸增高，支鏈氨基酸減少。多量的芳香氨基酸可導(dǎo)致肝昏迷?？捎桁o點(diǎn)支鏈氨基酸。

6．維持水電和酸堿平衡：應(yīng)注意血鉀水平。因病人常常應(yīng)用高滲葡萄糖輸液，使用利尿劑、激素等藥物，以及放腹水、長(zhǎng)期進(jìn)食不夠等因素造成低血鉀。低血鉀極易引起低鉀性堿中毒，從而使血氨增高而誘發(fā)肝昏迷。

7．盡量防止其他能引起肝昏迷的誘因，如消化道出血、感染等。

8．脫氨治療，加快體內(nèi)氨的代謝和排出。

肝性腦病如何治療

導(dǎo)讀：肝性腦病是嚴(yán)重肝病終末期的表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝癌患者死亡的主要原因（約為35％）。肝性腦病常系癌組織嚴(yán)重?fù)p害肝實(shí)質(zhì)或同時(shí)合并 肝硬化 導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞所致。那么肝性腦病都如何治療呢？1、床上肝硬化病人往往因感染、胃腸道出血、飲食蛋白過(guò)負(fù)荷、使用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑治療而導(dǎo)致明顯的肝性腦病。對(duì)大多數(shù)這類(lèi)病人只要糾正促發(fā)因素，用大量乳果糖加上支持療法，以改善肝性腦病，對(duì)無(wú)效者可試用實(shí)驗(yàn)性治療(輸入支鏈氨基酸、苯丙二氮 類(lèi)拮抗藥和尿素循環(huán)代謝物)。2、肝性腦病急性發(fā)作后和門(mén)-體分流性腦病病人中，有必要長(zhǎng)期使用不消化的合成雙糖( 乳果糖)和(或)用不吸收的抗生素(新霉素)。乳果糖和新霉素作用是減少腸道細(xì)菌合成氨和酸化腸道抑制氨的生成。由于新霉素的耳毒性和腎毒性等副作用，新霉素治療不超過(guò)1個(gè)月。而乳果糖主要副作用(如脹氣)多在長(zhǎng)期使用后消失。乳果糖的劑量應(yīng)適合病人需要，并應(yīng)給足量，使糞便pH值低于6。其他有效藥物包括苯甲酸鈉(與氨結(jié)合生成馬尿酸鹽，由尿排出)、苯甲二氮 類(lèi)拮抗劑(如氟馬西尼)和循環(huán)代謝物(如鳥(niǎo)氨酸門(mén)冬氨酸鹽)。對(duì)每個(gè)病人的飲食蛋白質(zhì)量應(yīng)予測(cè)定，并不應(yīng)超過(guò)每日70g，植物蛋白比來(lái)自肉、魚(yú)的蛋白質(zhì)有更好耐受性，如果蛋白耐受量低于每日60g，可在飲食中補(bǔ)充支鏈氨基酸，以維持充足的氨基酸供應(yīng)。小編寄語(yǔ)：這些就是如今醫(yī)院對(duì)肝性腦病治療的一些情況。希望通過(guò)本篇文章的介紹，您對(duì)肝性腦病的治療有了更好的認(rèn)識(shí)。