甲基對硫磷化學(xué)物質(zhì)藥物中毒：如敵百蟲、樂果農(nóng)藥、殺蟲雙、三硫磷，馬拉硫磷等。

病癥：最初激動躁動不安，肌肉痙攣，輕則震顛，重則抽動，四肢全身肌肉陣攣時(shí)，病犬不斷梯步，橫躺時(shí)則做游泳動作。瞳孔縮小，比較嚴(yán)重時(shí)成條狀。很多流囗水，落淚，腹疼、腸音準(zhǔn)朗、持續(xù)拉稀水，乃至大便大便失禁。危重癥中后期，腸音變?nèi)跄酥料?。全身上下汗水淋瀝，尤以胸口、會陰部及陰襄周邊比較嚴(yán)重。體溫升高，吸氣顯著艱難，心臟跳動極速，脈率沉細(xì)，結(jié)膜炎紫紺，最終因窒息而死。中毒了量較為輕時(shí)，很有可能在12～24鐘頭之后拉血。

醫(yī)治：硫酸阿托品遲緩靜脈輸液，用量為0.05mg/Kg體重。間距6小時(shí)后，皮下組織或皮下注射硫酸阿托品，用量為0.15mg/Kg體重。當(dāng)犬口腔干燥、瞳孔放大、吸氣穩(wěn)定、心跳很快時(shí)，可中止服藥。對比較嚴(yán)重病案，最好是將阿托品與碘解磷定、氯解磷定相互配合應(yīng)用。碘解磷定（派姆）、氯解磷定（氯磷定）是堿性磷酸酶復(fù)生劑，但對上邊提及的藥物中毒功效差，務(wù)必與阿托品與此同時(shí)應(yīng)用。碘解磷定用量為每一次20mg/Kg體重、靜脈輸液，必需時(shí)12鐘頭反復(fù)服藥一次。氯解磷定用量是每一次20mg/Kg體重。雙復(fù)磷根據(jù)血腦屏障，功效相近阿托品，用量為每一次15～30mg/Kg體重。但某些犬對碘解磷定、氯解磷定皮膚過敏，應(yīng)留意。除此之外，苯海拉明也可，1-4mg/kg，內(nèi)服，每日3次，關(guān)鍵對于發(fā)生肌肉痙攣，震顛的病案。

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甲基對硫磷的應(yīng)急醫(yī)療

⑴具有膽堿能神經(jīng)過度興奮的一系列表現(xiàn)。

⑵少數(shù)患者病程中出現(xiàn)中間期肌無力綜合征。

⑶部分中毒患者可出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。

⑷血膽堿酯酶活性降低。

⑸尿中對硝基酚含量增高。 ⑴口服中毒者應(yīng)迅速催吐，反復(fù)徹底洗胃。洗胃液用堿性溶液或清水，忌用高錳酸鉀溶液。

⑵皮膚污染者應(yīng)盡快用肥皂水反復(fù)徹底清洗，特別要清洗頭發(fā)、指甲。

⑶阿托品類及肟類膽堿酯酶復(fù)能劑均有良好療效，中、重度中毒患者兩藥并用。

⑷對癥治療。 對生產(chǎn)、加工有機(jī)磷化合物的工廠、生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)密閉化，防止外溢；搬運(yùn)、噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)注意個人防護(hù)，工作時(shí)穿長袖衣褲，戴口罩、帽子及手套；農(nóng)藥盛具要專用，單獨(dú)儲放，禁與食品等混放，加強(qiáng)管理和教育。稻田使用時(shí)，要加強(qiáng)手部及小腿下1/3的皮膚保護(hù)，防止污染，并避免下風(fēng)側(cè)操作。用藥后要等田水中含量下降至安全濃度以下才可下田，一般5 d左右為宜。此外，生活性中毒問題亦應(yīng)積極防止。國外制訂農(nóng)作物中最高容許殘留量為1 ppm。該品殘效期較長，故食用作物在收割期前1個月就應(yīng)停止噴灑該品。在蔬菜類的短期農(nóng)作物上不使用對硫磷。

狗狗中毒的癥狀有哪些？

一、食物引起的中毒

1、蔥中毒：洋蔥/大蔥/韭菜/等等癥狀：食欲不振，身體顫抖，貧血，黃疸，尿血，嘔吐，拉稀等。嚴(yán)重的時(shí)候會死亡。

2、甲基化合物中毒：巧克力 /可卡因等

癥狀：嘔吐，拉稀，尿多，精神比較興奮，痙攣等。嚴(yán)重的時(shí)候會死亡。

3、真菌毒素/腸毒素/內(nèi)毒素中毒：過期的食物，腐肉污染的微生物（細(xì)菌，霉菌）毒素等

癥狀：嘔吐，拉稀，食欲不振，多飲多食，流鼻血。嚴(yán)重的時(shí)候會死亡。

4、維生素A中毒：含維生素A較多的食物

癥狀：骨頭關(guān)節(jié)疼痛，視力出現(xiàn)障礙，眼睛突出 ，掉毛等。

5、維生素D中毒：含維生素D較多的食物

癥狀：跛行，食欲不振，嘔吐，多尿等

二、農(nóng)藥引起的中毒

1、有機(jī)磷/香豆素系列制劑/氯乙酸/滅鼠磷等中毒：滅蟲劑/滅鼠藥

癥狀：嘔吐，拉稀，焦躁不安，流口水，瞳孔縮小，意識不清。

2、砷中毒：無機(jī)砷制劑/有機(jī)砷制劑

癥狀：流口水，嘔吐，虛脫，呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)會死亡。

3、有機(jī)氟制劑中毒：蟲螨兩用殺蟲劑

癥狀：脈搏不齊，血壓降低，強(qiáng)直性痙攣。

三、重金屬中毒

1、鉛中毒：涂料，釣具的鉛錘等

癥狀：嘔吐，拉稀，食欲不振，焦慮不安，興奮中毒。

2、水銀電池，體溫計(jì)

癥狀：流口水，嘔吐，拉稀，麻痹。

四、植物中毒

植物中毒：水仙/一品紅/番紅花/杜鵑花/胡桃/大麻/無花果等

癥狀：嘔吐，拉稀，流口水，呼吸困難，筋攣，休克

五、其它中毒

1、有毒蟾蜍（蟾蜍毒）

癥狀：嘔吐，流口水，瞳孔縮小，筋攣。

2、洗滌劑，香皂，漂白劑，洗發(fā)劑，火柴，煤油，酒精，肥料，香煙等

癥狀：精神不振，食欲減退，嘔吐，拉稀，黃疸，尿血，咳嗽，流淚，呼吸困難。

0.0一二甲基一0一（2.2一二氯乙烯基）磷酸酯中毒癥狀和解決方法？

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治

(一)消除尚未吸收的毒物

迅速切斷毒源，為搶救成敗的重要措施。一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒，立即使患者脫離有毒環(huán)境，對于皮膚吸收中毒患者，用大量溫水徹底清洗皮膚，必要時(shí)洗頭或剃發(fā)，切勿使用熱水，避免致使皮膚血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。

經(jīng)口中毒者必須消除消化道內(nèi)毒物毒物

催吐：是神志清醒者現(xiàn)場搶救方法，尤對餐后服毒者需要。

洗胃：洗胃不受時(shí)間，原來＞6h可不洗，但幽門痙攣，所以＞12h也要洗。

通常洗胃液用微溫清水，可用0.2~0.5%活性炭混懸液，有建議用生理鹽水，以免清水洗胃誘發(fā)低鈉血癥和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。亦有建議用2~4%碳酸氫鈉，由于有機(jī)磷在堿性條件下易分解失效，但過量易引起代謝性堿中毒和高鈉血癥，但敵百蟲除外，敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。

洗胃液一次灌入300ml，絕不要＞500ml，因洗胃一次灌入太多，沖入腸道，反而使吸收增加。

洗胃的徹底性：有報(bào)告一次洗胃，無論多么充分，都不可能徹底，即使洗出液無色、無味，但對膽堿酶的抑制仍達(dá)12~180小肘。要求胃管帶入病房，重復(fù)數(shù)次連續(xù)洗胃。

剖腹造瘺洗胃

一面洗胃一面同時(shí)抗毒藥，密切觀察病情。

導(dǎo)瀉：硫酸鈉20~40g，溶于20ml水中，一次注入胃管內(nèi)。

(二)排除已被吸收的毒物：

血液灌流是利用活性炭對毒物的吸附使血液凈化，是清除毒物的直接方法。1979年國內(nèi)開始用于治療藥物中毒。我院自1997年8月開展，取得滿意療效。但此方法對AOPP呼衰的發(fā)生率，血液灌流時(shí)與灌流后的并發(fā)癥，血液灌流的時(shí)機(jī)，解毒藥劑量的調(diào)整，血液灌流操作中的技術(shù)問題有待研究。

(三)阿托品的應(yīng)用

阿托品在M—受體部分與乙酰膽堿競爭，對抗AOPP的毒蕈堿樣作用，是治標(biāo)的藥物。

在AOPP的任何情況下都應(yīng)使用阿托品。應(yīng)做到早期、足量、反復(fù)用藥。阿托品可以解除支氣管痙攣，抑制支氣管腺體分泌，防止肺水腫的發(fā)生，還可以拮抗 Ach大量積聚引起的中樞抑制和呼吸中樞抑制。阿托品用量必須足以拮抗ACh大量積聚引起的癥狀，以達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔較前散大，不再縮小，顏面潮紅、皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率增快，意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒。劑量先大后小，間隔先短后長，直至滿意控制癥狀或阿托品化后減量維持，做到觀察中使用，使用中觀察。

阿托品iv 1~4分鐘起作用，8～10分鐘達(dá)高峰，2～3小時(shí)后無效。為避免蓄積中毒，一般靜脈注射時(shí)間間隔＞15分鐘，并反對一次大劑量50～100mg iv。

正確掌握用量以第一小時(shí)為最重要，要求3~5小時(shí)內(nèi)阿托品化。

阿托品5~10mg正常人中毒，最小致死量80~130mg。60%AOPP死亡與阿托品過量有關(guān)。

阿托品化過程中除需常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征外，還需注意觀察以下幾點(diǎn)：

1． 腺體分泌，以唾液腺和汗腺對阿托品最敏感，應(yīng)始終保持皮膚的干燥及口渴感，若有出汗、較多的流涎、肺部的濕性啰音等常表示阿托品用量不足。

2． 瞳孔：若瞳孔縮小則表示則阿托品用量不足，若瞳孔散大達(dá)到5~6mm時(shí)，則需注意阿托品用量是否過大。

3． 心率：?？刂圃?00~120次/分。但心率易受基礎(chǔ)心臟疾病、缺氧、血容量、體溫等因素的影響。如果出現(xiàn)異常，則需鑒別是否合并有這些因素。

4． 體溫：阿托品化后使體溫保持在36.5~37.5℃之間，如果＞38℃，則常表示阿托品過量，是較為可靠的指標(biāo)。

5．神志：保持輕度煩躁、精神亢奮狀態(tài)?？蓪⑿≡陝右暈榘⑼衅坊c阿托品過量的臨界指標(biāo)。如果狂燥、譫語、驚厥則常表示阿托品過量，也是判斷阿托品過量較為可靠的指標(biāo)，嚴(yán)重者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷及延髓麻痹而死亡。

判斷達(dá)阿托品化要全面觀察，不可片面用1～2項(xiàng)指標(biāo)概括一切。有時(shí)出現(xiàn)阿托品中毒仍不見瞳孔散大，可能為眼被有機(jī)磷農(nóng)藥污染。在掌握阿托品化臨床表現(xiàn)的指標(biāo)時(shí)，務(wù)必注意：(1)不可求全，也不可單憑一、二項(xiàng)指標(biāo)。(2)要區(qū)分適量和過量。(3)不是所有阿托品化指標(biāo)都恒定不變。

阿托品化指標(biāo) 阿托品中毒

大汗停止，皮膚干燥

心率增快，但≤120次/分

體溫偏高，但≤37.5℃

曈孔散大，但直徑≤5mm

肺部羅音消失

顏面潮紅 狂燥、譫語、驚厥、以至昏迷

心率≥120次/分

高熱 T≥39.0℃

瞳孔 ＞5mm

咳粉紅色泡沫樣痰

12~24小時(shí)病情穩(wěn)定，即可減量。減量前，可先延長用藥間隔時(shí)間。每次減量一般在1/3~1/2，維持用藥一般不少于72小時(shí)。對中重度中毒病人，應(yīng)保持阿托品化3~5天，不能減量太快，否則容易出現(xiàn)反跳。

阿托品的抗毒作用不全面：

1．對N—受體無作用，如不能對抗神經(jīng)肌肉接頭阻斷所致肌無力，肌麻痹、肌震顫。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀亦無效。

2．對磷?；哪憠A酯酶活力恢夏無效。一直要用到體內(nèi)新生的膽堿酯酶出現(xiàn)，阿托品才能逐漸減量及撤下。

(四)強(qiáng)調(diào)肟類藥物在治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用：

1．肟類藥物的作用機(jī)制：

膽堿酯酶的保護(hù)效應(yīng)：

復(fù)能劑在使用Ⅰ型磷?；杆獾耐瑫r(shí)，復(fù)能劑本身與體內(nèi)的有機(jī)磷結(jié)合，再水解成無毒化合物排出。在此過程中，阻止了膽堿酯酶與游離的有機(jī)磷結(jié)合。（保護(hù)效應(yīng)）

現(xiàn)發(fā)現(xiàn)復(fù)能劑與呼吸肌的神經(jīng)肌肉接頭的N-受體有親和力。使局部的中毒酶復(fù)能，恢復(fù)神經(jīng)肌肉的傳遞功能。所以在防治AOPP并發(fā)呼衰中特別重要。

2．探索肟類藥物劑量與應(yīng)用的時(shí)間

運(yùn)用原則為早期，適量與持續(xù)。

肟類有效治療的血漿濃度為4mg/L，國外為20一40mg/L。

方法：a、氯磷定首次劑量 輕度中毒 0.5~0.7g im

中度中毒 0.75~1.5g im

重度中毒 1.5~2.5g im

以后每隔1/2~1小時(shí)重復(fù)首次劑量 的一半，直至癥狀消失和膽堿酯酶活力穩(wěn)定在正常值的50~60%，48小時(shí)后停藥。

方法：b、首日劑量為10g，即氯磷定 1g q1h im × 3次

以后 1g q2h im × 3次

再以后 1g q4h im直至24小時(shí)

24小時(shí)以后，1g q4~6h im × 2~3天 為一療程。

以后視病情而定?？诜卸菊?，脫離呼吸機(jī)后，仍需q6h × 2~3天。一天總量不超過10~12g。大劑量肟類藥物亦可抑制膽堿酯酶活力，甚至引起呼吸抑制，因此運(yùn)用中需加強(qiáng)呼吸監(jiān)測。

體外試驗(yàn)，99%磷?；憠A酯酶在一天內(nèi)“老化”。但在體內(nèi)，有些有機(jī)磷是代謝活化；存在有機(jī)磷的腸肝循環(huán)；貯存在脂肪組織等處的有機(jī)磷慢慢釋放進(jìn)入血液起作用，因此既往認(rèn)為肟類藥物僅在中毒第一天有效或使用2~3天即可停用的觀點(diǎn)不正確。

五．對癥治療

（1）保持呼吸道通暢，維持呼吸功能：密切觀察患者呼吸變化，清除呼吸道分泌物，給予吸氧。AOPP的主要死亡原因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭所致，因此，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。有呼吸衰竭早期表現(xiàn)時(shí)，如呼吸的頻率、節(jié)律、幅度等變化，則果斷行氣管插管或人工呼吸。

（2）積極治療腦水腫、休克、心律失常、心搏驟停、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

（3）嚴(yán)重中毒病人可輸新鮮血以補(bǔ)充膽堿酯酶。

（4）適當(dāng)應(yīng)用抗生素，以預(yù)防肺部感染。

中間綜合癥（IMS）

IMS發(fā)病時(shí)間為有機(jī)磷中毒后2~4天，個別為7天，是AOPP經(jīng)過救治于急性膽堿能危象（ACC）消失后，繼遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDP）之前出現(xiàn)以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征，因其在發(fā)病時(shí)間上介于前兩者之間故命名為IMS，也有人稱之為遲發(fā)性呼吸衰竭。

一般認(rèn)為是乙酰膽堿酯酶活性被抑制后，蓄積在突觸間隙內(nèi)大量的乙酰膽堿持續(xù)作用于突觸后膜上的N2受體，使其失敏，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙而出現(xiàn)骨骼肌麻痹，突觸后膜主要的電生理改變?yōu)槌掷m(xù)去極化和終板電位的消失。神經(jīng)肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)高頻率電刺激神經(jīng)顯示肌肉反應(yīng)波幅進(jìn)行性遞減，類似重癥肌無力表現(xiàn)，亦提示神經(jīng)肌肉傳遞障礙。

主要受罹部位肢體近端肌肉、屈頸肌、顱神經(jīng)Ⅲ～Ⅶ和Ⅹ支配的肌肉，重癥者可因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。主要表現(xiàn)為①睜眼或張口困難、咀嚼無力、額紋變淺、鼓腮漏氣、伸舌和吞咽困難、聲音嘶啞。②轉(zhuǎn)頸及聳肩力弱、抬頭困難、屈頸肌無力。③呼吸肌麻痹癥狀：憋氣、胸悶、窒息感、嚴(yán)重紫紺。外觀見呼吸肌及輔助呼吸肌震顫、呼吸節(jié)率和頻率紊亂，雙肺呼吸音逐漸消失，最終出現(xiàn)周圍性呼吸衰竭。早期病人神志清、躁動、緊張恐懼，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求生，不久便出現(xiàn)低氧血癥，引起各器官功能衰竭，處于昏迷狀態(tài)。

對重度有機(jī)磷中毒患者，在ACC消失后仍需密切觀察肌力情況和呼吸情況，積極做好搶救呼吸肌麻痹的準(zhǔn)備工作。一旦發(fā)生IMS致呼吸衰竭，治療的關(guān)鍵是快而有效的建立呼吸通道，并作機(jī)械通氣治療。復(fù)能劑能直接對抗呼吸肌麻痹，可給予突擊量氯磷定治療方案。24小時(shí)以后，1g q4~6h im × 2~3天 為一療程?？诜卸菊?，脫機(jī)后氯磷定q6h維持2~3天。

反跳

占病死率的7%~8%，可能與中毒性心肌損害有關(guān)。

反跳原因：

1．毒物繼續(xù)吸收：①洗胃不徹底；②某些有機(jī)磷（如樂果、對硫磷）經(jīng)肝氧化作用使毒性增強(qiáng)數(shù)十致數(shù)百倍，通過肝腸循環(huán)重吸收；③儲存于脂肪庫中的有機(jī)磷不斷釋放入血。

2．Ach積聚增多：①延誤搶救時(shí)機(jī)，磷?；憠A酯酶已老化；②目前使用的肟類復(fù)能劑對某些毒物（如樂果）復(fù)能療效差；

3．忽視了標(biāo)本兼治的原則：未重視阿托品和復(fù)能劑聯(lián)合應(yīng)用，過早停用復(fù)能劑。

反跳診斷依據(jù)：

1． 血壓驟變，突升或突降；

2． 再次出現(xiàn)流涎、多汗和肺部濕啰音；

3． 擴(kuò)大的瞳孔又復(fù)縮小

4． 面色由紅變白，甚至紫紺

5． 神志障礙加重；

6． 血Che活性再度降低；

反跳的防治：

1． 對氧化樂果等毒性持續(xù)時(shí)間較長的毒物，應(yīng)緩慢減量，維持用藥7～10天；重度AOPP患者進(jìn)入恢復(fù)期，于ACC消失后仍應(yīng)嚴(yán)格觀察1～2天；如為樂果、馬拉硫磷，則應(yīng)觀察3～5天。

2． 迅速重建阿托品化，阿托品用量較反跳前數(shù)倍致數(shù)十倍，以對抗體內(nèi)更多的Ach積聚，但須防止阿托品中毒。

3． 吸氧。持續(xù)高濃度吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣給氧。

4． 脫水及激素治療腦水腫，以增強(qiáng)療效。

5． 糖皮質(zhì)激素可降低應(yīng)激性，提高心肌對缺氧的耐受性，促進(jìn)心肌代謝，改善中毒對心肌的損害。

6． 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。

7． 如有心律失常、中毒性心肌炎、心衰應(yīng)作相應(yīng)處理。

阿托品依賴現(xiàn)象

少部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的康復(fù)過程（重復(fù)使用阿托品持續(xù)10天以上）不同于一般中毒者，在用阿托品治療較長時(shí)間后，一旦阿托品突然減量或停用，又重新出現(xiàn)惡心、嘔吐和低血壓等癥狀，重新使用阿托品或改用654-2治療后，癥狀消失，并需較長時(shí)間維持用藥和緩慢減量后方能停藥。此類病人在治療中發(fā)生了阿托品依賴現(xiàn)象。

阿托品依賴現(xiàn)象與中毒反跳現(xiàn)象的主要區(qū)別在于：阿托品依賴現(xiàn)象發(fā)生在康復(fù)期，繼發(fā)于阿托品減量或停藥后，癥狀較輕，血ChE正常或接近正常，重復(fù)使用阿托品的量小(原劑量或略小于原劑量)。中毒反跳現(xiàn)象一般均發(fā)生在中毒早期，可因阿托品減量、毒物繼續(xù)吸收、毒物代謝產(chǎn)物毒性增強(qiáng)和臟器嚴(yán)重?fù)p害等多種因素所致，癥狀較重，血ChE低于正常，往往需較大劑量阿托品和重新阿托品化。

總之，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救主張?jiān)缙谇宄疚?，有效的?fù)能劑及對抗劑的應(yīng)用，積極防治呼吸衰竭，維持生命體征，采取綜合措施，防治多臟器功能衰竭，嚴(yán)密觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆，以使更多的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人得到積極的救治，搶救生命，恢復(fù)健康。

有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorus pesticide）種類很多，根據(jù)其毒性強(qiáng)弱分為高毒、中毒、低毒三類。我國目前常用有機(jī)磷農(nóng)藥的大鼠口服半數(shù)致死量（mg/kg）分別如下：對硫磷（1605）為3.5～15mg；內(nèi)吸磷（1059）為4～10mg；甲拌磷（3911）為2.1～3.7mg；乙拌磷為4mg；硫特普為5mg；磷胺為 7.5mg（以上屬高毒類）。敵敵畏為50～110mg；甲基對硫磷（甲基1065）為14～42mg；甲基內(nèi)吸磷（甲基1059，4044）為 80～130mg（以上屬中毒類）。敵百蟲為450～500mg；樂果為230～450mg；馬拉硫磷（4049，馬拉松）為1800mg；二溴磷為 430mg；殺螟松（殺螟硫磷）為250mg（以上屬低毒類）。高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥少量接觸即可中毒，低毒類大量進(jìn)入體內(nèi)亦可發(fā)生危害。人體對有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進(jìn)入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度過高的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速致死。

【治療措施】

1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收

首先使病兒脫離中毒現(xiàn)場，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，用肥皂水、堿水或2％～5％碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時(shí)，用清水或1％食鹽水清洗），特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。對口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情選用1％碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。在搶救現(xiàn)場中，如無以上液體，亦可暫以淡食鹽水（約0.85％）或清水洗胃。敵百蟲中毒時(shí)，忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏。對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑。食入時(shí)間較久者，可作高位洗腸。應(yīng)用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有機(jī)磷毒物，對搶救小兒重度有機(jī)磷中毒有良好效果。

2.積極采取對癥治療

保持病兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時(shí)給氧。發(fā)生痙攣時(shí)，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時(shí)作氣管插管正壓給氧。及時(shí)處理腦水腫和肺水腫，注意保護(hù)肝、腎功能。心臟驟停時(shí)速作體外心臟按壓，并用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射，必要時(shí)可在心腔內(nèi)注射阿托品。在靜滴解毒劑同時(shí)適量輸液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的丟失，但須注意輸液的量、速度和成分。在有肺水腫和腦水腫的征兆時(shí)，輸液更應(yīng)謹(jǐn)慎。嚴(yán)重病例并用腎上腺皮質(zhì)激素。在搶救過程中還須注意營養(yǎng)、保暖、排尿、預(yù)防感染等問題，必要時(shí)適量輸入新鮮血液或用換血療法。

3.解毒藥物的應(yīng)用

在清除毒物及對癥治療同時(shí)，必須應(yīng)用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類：

①膽堿能神經(jīng)抑制劑

如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑；但對煙堿樣作用無效，也無復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷中毒，必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過程中，注意達(dá)到“化量”指標(biāo)，即當(dāng)病兒瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，意識開始恢復(fù)時(shí)，始可逐漸減少阿托品用量，并延長注射間隔時(shí)間，待主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時(shí)停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同，毒性較小，治療量和中毒量之間距離較大，其"化量 "指標(biāo)亦和阿托品相同，輕度有機(jī)磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療。

②膽堿酯酶復(fù)能劑

如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復(fù)磷（PMO4）等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷?；謴?fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。其對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著，對敵敵畏、敵百蟲等療效較差，重癥中毒時(shí)應(yīng)與阿托品同用；對馬拉硫磷、樂果療效可疑。對谷硫磷及二嗪農(nóng)無效。故對后幾種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)以阿托品為主，亦可應(yīng)用雙復(fù)磷。雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強(qiáng)，較易透過血腦屏障，并有阿托品樣作用，故對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果。對敵敵畏及敵百蟲中毒，效果較解磷定好。本品可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較多，如劑量過大，尚可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫等，偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作。

特效解毒藥物的劑量和用法：均應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間，應(yīng)監(jiān)測紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，＜30％時(shí)，必須聯(lián)合用藥。以下劑量和用法可作參考：

（1）輕度中毒

阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次10～15mg/kg，加于5％～25％葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射。必要時(shí)，阿托品或后二者之一均可于2～4小時(shí)重復(fù)1次，至癥狀消失為止。一般1～2次即可。

（2）中度中毒

應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次 15～30mg/kg，靜脈注射。每2～4小時(shí)可重復(fù)1次（劑量減半），癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長用藥間隔時(shí)間。膽堿酯酶復(fù)能劑對谷硫磷和二嗪農(nóng)等無效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03～0.05mg/kg，15～30分鐘1次，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長間隔時(shí)間。

（3）重度中毒

應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，靜脈注射。特別對危重病人，開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，以后改為每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量），10～20分鐘1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識恢復(fù)時(shí)，減量并延長注射時(shí)間。同時(shí)靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如癥狀無好轉(zhuǎn)，可于半小時(shí)后重復(fù)1次，劑量減半或20mg/kg；以后視病情需要，可每 2～4小時(shí)1次或改為靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)0.4g。如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，延長用藥間隔時(shí)間，并酌情考慮停止注射（病情好轉(zhuǎn)至少6小時(shí)以后）。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時(shí)。此外，有機(jī)磷中毒時(shí)也可酌情選用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜注；中度中毒每次為1～2mg/kg，靜注；重癥中毒每次為2～4mg/kg，靜注。必要時(shí)每隔10～30 分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg；重度中毒每次為10～20mg/kg。根據(jù)病情，每隔30分鐘～3小時(shí)1 次。

以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物，每次只能選用一種，不可兩種同時(shí)應(yīng)用。

近有報(bào)道用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的苯克磷（由苯托品、開馬君和雙復(fù)磷等組成）治療有機(jī)磷中毒，具有療效高、作用快，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但須密切注意病情變化而相應(yīng)調(diào)整用藥方法以及適當(dāng)增加有關(guān)藥物。

另據(jù)報(bào)道，活性炭血液灌流搶救小兒重度有機(jī)磷中毒為一安全有效的治療方法。

【病因?qū)W】

有機(jī)磷農(nóng)藥可因食入、吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為：誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產(chǎn)品等）；誤用沾染農(nóng)藥的玩具或農(nóng)藥容器；不恰當(dāng)?shù)厥褂糜袡C(jī)磷農(nóng)藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅(qū)蟲，母親在使用農(nóng)藥后未認(rèn)真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；用包裝有機(jī)磷農(nóng)藥的塑料袋做尿墊，或用噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；兒童亦可由于在噴過有機(jī)磷農(nóng)藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。

【發(fā)病機(jī)理】

人體大部傳出的膽堿能神經(jīng)（包括運(yùn)動神經(jīng)，交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)及部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維）的傳導(dǎo)，靠其末梢在與細(xì)胞連接處釋放的乙酰膽堿以支配效應(yīng)器官的活動；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位如大腦皮質(zhì)感覺運(yùn)動區(qū)，特別是皮質(zhì)深部的錐體細(xì)胞、尾核、丘腦等神經(jīng)細(xì)胞間沖動的傳遞，也有乙酰膽堿參與。膽堿能神經(jīng)傳遞必須與膽堿能受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。膽堿能受體分為毒蕈堿型及煙堿型；前者分布于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應(yīng)器官，后者分布于植物神經(jīng)節(jié)及骨骼肌的運(yùn)動終板內(nèi)。在正常情況下，釋放的乙酰膽堿于完成其生理功能后，迅速被存在組織中的乙酰膽堿酯酶分解而失去作用。

當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后，以其磷酰基與酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征：

①某些副交感神經(jīng)和某些交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能毒蕈堿受體興奮，則出現(xiàn)平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草堿樣癥狀。

②運(yùn)動神經(jīng)和肌肉連接點(diǎn)膽堿能煙堿型受體興奮，則發(fā)生肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；重度中毒或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹等煙堿樣癥狀。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，引起功能失調(diào)，開始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。

④在循環(huán)系統(tǒng)方面，既可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等毒蕈堿樣癥狀，又可有血壓上升和心率加快等煙堿樣癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。一般急性中毒多在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病，若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡。皮膚接觸中毒發(fā)病時(shí)間較為緩慢，但可表現(xiàn)吸收后的嚴(yán)重癥狀。本類農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、乏力等。病情較重者除上述癥狀外，并有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多，肺部有干、濕羅音和哮鳴音，腹痛、腹瀉，意識恍惚，行路蹣跚，心動過緩，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等。重癥病例常有心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等心律異常，血壓升高或下降，發(fā)紺，呼吸困難，口、鼻冒沫甚至帶有血液（肺水腫），驚厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢癱瘓、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循環(huán)衰竭而死亡。吸入中毒患者，呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)較早，口服中毒常先發(fā)生胃腸道癥狀，皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現(xiàn)，敵敵畏與皮膚接觸處多出現(xiàn)紅斑樣改變，漸成水泡，患兒有瘙癢、燒灼感。

小兒有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有時(shí)很不典型：某些患兒主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、幻視、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥象；有些則主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、脫水等消化系統(tǒng)癥象；另有一些中毒病兒以循環(huán)系統(tǒng)癥象為主，如心率減慢或增快，血壓下降，出現(xiàn)休克現(xiàn)象；也有些主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥象，如發(fā)熱、氣喘、多痰以及肺部有干、濕羅音、哮鳴音等；偶有中毒病兒僅以單項(xiàng)癥狀或體征為主要表現(xiàn)，如高熱，腹痛，驚厥，肢體軟癱，行路不穩(wěn)，以致傾跌，全身浮腫伴尿常規(guī)改變等。因此，臨床有時(shí)誤診為腦炎、腦膜炎、急性胃腸炎、腸蛔蟲病、中毒型痢疾、小兒或新生兒肺炎、腎炎、癲癇、急染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、藥物（如巴比妥類、阿片類、氯丙嗪類、水合氯醛）中毒等。

對可疑病例，必須詳盡詢問與有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸史，對有關(guān)患兒的食（哺乳）、宿、衣著、接觸物及游玩場所等均須全面了解；細(xì)致檢查小兒有無有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異體征，如瞳孔縮?。ㄖ卸驹缙诳刹怀霈F(xiàn)，晚期瞳孔散大，偶有中毒病兒不出現(xiàn)瞳孔縮小，或在瞳孔縮小前有一過性散大），肌束震顫，分泌物增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音（急性肺水腫），皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰等。某些有機(jī)磷農(nóng)藥具有特殊的蒜臭味或芳香味。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件，酌做以下檢查：

①檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在。

②測定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷。

③血液膽堿脂酶活力測定，如膽堿酯酶活力降低至正常人的80％以下，即有診斷意義，并可據(jù)此數(shù)值估計(jì)中毒程度的輕度及作為用藥的參考。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達(dá)50％～30％，重度者在30％以下。在農(nóng)村和搶救現(xiàn)場，采用簡便適用的溴麝香草酚藍(lán)紙片比色法，可在20分鐘內(nèi)測定膽堿酯酶活性的大致結(jié)果。

【預(yù)防】

有關(guān)部門對有機(jī)磷農(nóng)藥應(yīng)健全管理制度，并向群眾講解其用法、用途及毒性；被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗后才能移作他用，最好廢棄不用；噴灑藥物的人員務(wù)必按照規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行用藥注意事項(xiàng)；哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的工作；已接觸者，哺乳前應(yīng)脫換衣帽，做好清洗工作，再接觸嬰兒。噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的瓜果須經(jīng)過規(guī)定時(shí)間后方可采食；禁食被有機(jī)磷農(nóng)藥毒死的禽、畜、水產(chǎn)品；室內(nèi)有小嬰兒居住者，在用敵敵畏消滅室內(nèi)蚊、蠅時(shí)，須將小兒及其食具移離。決不能將有機(jī)磷農(nóng)藥涂灑于小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤；勿用噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的田土填充"土包褲"及尿墊；教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農(nóng)藥不久的田間玩耍；要向群眾說明有機(jī)磷農(nóng)藥的早期中毒癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，免致延誤治療。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療方法？

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于有機(jī)磷化合物進(jìn)入動物體內(nèi)，抑制膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚，引起以流涎、腹瀉、嘔吐和肌肉痙攣等為特征的中毒性疾病。常見的有機(jī)磷農(nóng)藥有：乙酰甲氨磷、馬拉硫磷，甲基嘧啶磷、辛硫磷、敵百蟲、稻豐散、嘧啶氧磷；倍硫磷、敵敵畏、優(yōu)殺硫磷、乙硫磷、蠅毒磷、樂果、甲基對硫磷、甲胺磷，甲拌磷、對硫磷、內(nèi)吸磷等。

（1）識病要點(diǎn)有機(jī)磷中毒后主要表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)纖維（包括交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維、全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維、小部分支配汗腺分泌的交感神經(jīng)纖維和運(yùn)動神經(jīng)纖維）興奮，引起相應(yīng)組織器官生理功能的改變，出現(xiàn)毒草堿（muscarin）樣、煙堿（nicotin）樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

①毒草堿樣作用又稱M樣癥狀。主要表現(xiàn)為唾液分泌過多，胃腸運(yùn)動過度而導(dǎo)致劇烈的腹痛，痙攣，嘔吐，腹瀉，出汗，瞳孔縮小，可視黏膜蒼白，因支氣管腺體分泌增加，導(dǎo)致呼吸迫促甚至呼吸困難，嚴(yán)重者可伴發(fā)肺水腫。由于此作用頗似毒草堿的作用，故稱“毒草堿樣作用”。②煙堿樣作用又稱N樣作用。在支配骨骼肌的運(yùn)動神經(jīng)末梢和交感神經(jīng)的節(jié)前纖維（包括支配腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)纖維）等膽堿能神經(jīng)興奮時(shí)，乙酰膽堿的作用和煙堿相似，故稱為“煙堿樣作用”。主要表現(xiàn)為肌肉震顫，常出現(xiàn)軀體及四肢僵硬。肌肉活動過度，很快轉(zhuǎn)為骨骼肌無力和麻痹。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀凡能通過血—腦屏障的有機(jī)磷農(nóng)藥，均能抑制腦內(nèi)的膽堿酯酶，導(dǎo)致腦內(nèi)乙酰膽堿含量增高。臨床表現(xiàn)為興奮不安，體溫升高，抽搐，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)。豬中毒后大量流涎，肌肉顫抖，眼球震顫，行走搖擺，不能站立，伏臥或側(cè)臥，呼吸困難。

（2）病理變化經(jīng)由消化道急性中毒者，胃腸內(nèi)容物有機(jī)磷殺蟲劑的獨(dú)特氣味（例如馬拉硫磷、甲基對硫磷、內(nèi)吸磷等有蒜臭味，對硫磷呈韭菜和蒜味），但另一些有機(jī)磷殺蟲劑無任何特殊氣味。胃腸黏膜出血、腫脹，并多呈暗紅色，黏膜層易剝脫。肺臟充血、腫脹，氣管內(nèi)常有白色泡沫存在，心內(nèi)膜有不定型的白斑。肝臟脾腫大，腎臟混濁、腫脹，被膜不易剝脫，切面為淡紅色。

亞急性病例，胃腸黏膜發(fā)生壞死性炎癥，腸系膜淋巴結(jié)腫大，出血，膽囊腫大，肝臟發(fā)生壞死。黏膜、漿膜下有廣泛性出血斑。各實(shí)質(zhì)器官發(fā)生混濁、腫脹。（3）診斷根據(jù)病史及臨床癥狀，結(jié)合膽堿酯酶活性及有機(jī)磷的檢驗(yàn)不難確診。

①病史調(diào)查當(dāng)發(fā)生畜禽中毒時(shí)，應(yīng)結(jié)合中毒所在地當(dāng)時(shí)使用有機(jī)磷殺蟲劑的種類進(jìn)行詳細(xì)的分析，找出有價(jià)值的參考依據(jù)。要注意觀察中毒豬的飼料和飲水，中毒豬的胃內(nèi)容物；呼吸道分泌物和皮膚等有無有機(jī)磷殺蟲劑的特殊氣味。②臨床癥狀注意流涎，瞳孔縮小，肌肉震顫，呼吸追促，肺臟水腫和腸蠕動音增強(qiáng)等主要示病癥狀。③實(shí)驗(yàn)室檢查取中毒畜禽的飼料、飲水和胃內(nèi)容物進(jìn)行毒物檢驗(yàn)。一般都測定血液膽堿酯酶活性，不僅對診斷有機(jī)磷中毒有意義，而且對診斷中毒程度，觀察療效和推斷預(yù)后也是一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)。血液膽堿酯酶活性測定（全血紙片法）：

原理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，血中膽堿酯酶活性降低，把乙酰膽堿分解為乙酸和膽堿的能力減弱，因而，影響pH變化的乙酸含量減少，通過溴麝香草酚藍(lán)（B.T.B.）指示劑的顯色反應(yīng)，可間接測出膽堿酯酶的活性。試紙制備取B.T.B.指示劑0.14克，溴化乙酰膽堿0.46克（或氯化乙酰膽堿0.185克），共溶于20毫升無水酒精中，用0.4摩爾氫氧化鈉溶液調(diào)pH到6.8（黃綠色），浸入優(yōu)質(zhì)定性濾紙，待濾紙完全浸濕后，取出陰干，剪成1～2平方厘米的小塊，貯存于棕色瓶中備用。操作方法將2塊試紙分別置于清潔玻璃片上，一片上滴加病畜血液，另一片上滴加等量同種健畜血液（對照），然后加蓋另一玻璃片，用橡皮筋扎緊，迅速放入37℃恒溫箱（野外可用人體溫度）20分鐘，取出后以血滴的顏色與標(biāo)準(zhǔn)色片比較，判斷膽堿酯酶的活性百分率及中毒程度。大體判斷標(biāo)準(zhǔn)：紅色（80%～100%）為正常，紫紅色（60%）為輕度中毒，深紫色（40%）為中等中毒，藍(lán)色（20%）為嚴(yán)重中毒。

④治療性診斷靜脈或肌肉注射治療量硫酸阿托品注射液，在約10分鐘不表現(xiàn)阿托品過量現(xiàn)象（如口干，心跳加快，瞳孔散大）而表現(xiàn)心跳減慢者，可判定為有機(jī)磷中毒。⑤鑒別診斷氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀相似，但毒物檢驗(yàn)結(jié)果不同。注射生理拮抗劑對氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒有效，但用膽堿酯酶復(fù)活劑無效。

（4）治療當(dāng)豬發(fā)生中毒時(shí)，立即停止喂飲懷疑被有機(jī)磷殺蟲劑污染的飼料和飲水，并將病豬轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的安全圈舍中。經(jīng)口中毒者，立即用1%肥皂水洗滌皮膚或4%碳酸氫鈉溶液洗胃和灌腸，多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥可以在堿性溶液中分解失效。但是，在八甲磷、敵百蟲中毒時(shí)，它們易在酸性介質(zhì)中分解失效，故可以用1%醋酸洗滌皮膚。若為對硫磷中毒時(shí)，嚴(yán)禁用高錳酸鉀溶液洗胃，因?yàn)樵诟咤i酸鉀存在的情況下，對硫磷可轉(zhuǎn)化成毒性更強(qiáng)的對氧磷。為了阻止毒物繼續(xù)被吸收，促進(jìn)毒物排出，可灌服活性炭。由于多數(shù)有機(jī)磷殺蟲劑具有高度的脂溶性，因此嚴(yán)禁用油類瀉劑。

①特效解毒療法a.生理拮抗劑

硫酸阿托品注射液為M型膽堿能神經(jīng)抑制劑，治療中應(yīng)超量使用。但阿托品只能緩解有機(jī)磷中毒的主要臨床癥狀，不能從根本上解毒。此外，在使用中應(yīng)防止因用量過大而出現(xiàn)的阿托品中毒。在使用阿托品解毒時(shí)，常采用多次用藥，直至不再出現(xiàn)大量流涎或停止流涎，瞳孔恢復(fù)正常或稍大為止。豬的治療量為5～10毫克。首次靜注，約半小時(shí)后不出現(xiàn)阿托品的癥候再改為皮下或肌肉重復(fù)用藥，直至出現(xiàn)明顯的“阿托品化”癥候群，減少用藥次數(shù)和用量以鞏固療效。

阿托品既不能解除乙酰膽堿對橫紋肌的作用，也不能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，對輕度中毒的病例，單獨(dú)用阿托品可收到滿意的療效，但對中毒嚴(yán)重的豬，必須配合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑，方能有效。

b.膽堿酯酶復(fù)活劑

常用的有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷和雙解磷。這類解毒劑的特點(diǎn)是能使磷?；憠A酯酶迅速恢復(fù)為膽堿酯酶從而發(fā)揮其生理活性作用。

解磷定本品微溶于水，只能靜脈注射。不易透過血腦屏障，遇堿溶液易轉(zhuǎn)化為劇毒氰化物，維護(hù)作用時(shí)間1.5～2小時(shí)，臨床治療時(shí)應(yīng)反復(fù)用藥。對敵百蟲、敵敵畏、樂果、馬拉硫磷等療效較好。氯磷定水解作用比解磷定大，可靜脈和肌肉注射。肌注后1～2分鐘顯效。本品對樂果中毒無效。對內(nèi)吸磷、對硫磷、敵百蟲、敵敵畏中毒48～72小時(shí)后無效。雙解磷本品水溶性高，可肌肉和靜脈注射，不易透過血腦屏障，對各種有機(jī)磷中毒均有效。首次用量豬0.4～0.8克，以后每2小時(shí)用藥一次，劑量減半。雙復(fù)磷作用比雙解磷強(qiáng)1倍，水溶性高，可靜脈和肌肉注射，能透過血腦屏障。

②對癥治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死亡原因是肺臟水腫，呼吸肌麻痹，呼吸中樞衰竭，休克，腦水腫和心臟損傷，在應(yīng)用特效解毒劑的同時(shí)，配合以對癥和輔助治療，有利于病情的穩(wěn)定和疾病的恢復(fù)。常用的對癥治療措施有：

輸液療法常用高滲葡萄糖加輔酶A、輔酶A和維生素C靜脈注射，可加強(qiáng)肝臟解毒機(jī)能和改善肺臟水腫狀況。中毒初期，或嚴(yán)重腹瀉脫水時(shí)，用大量等滲葡萄糖生理鹽水緩慢靜脈注射，既可稀釋毒物使其有利于排出，又可保持水鹽代謝平衡，如已發(fā)生肺臟水腫時(shí)則須慎用。鎮(zhèn)靜解痙當(dāng)病豬狂暴不安、痙攣抽搐時(shí)，應(yīng)用苯巴比妥類鎮(zhèn)靜解痙藥物，但禁用嗎啡、氯丙嗪等安定藥，因前者可造成呼吸麻痹，而后者會加重膽堿酯酶的抑制。強(qiáng)心和興奮呼吸為了維護(hù)心臟功能和防治呼吸困難，應(yīng)用10%安鈉咖注射液、25%尼可剎米，樟腦磺酸鈉或山梗菜堿，但禁用洋地黃、腎上腺素。防治肺臟水腫若出現(xiàn)肺臟水腫癥狀，可應(yīng)用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素治療，亦可用高滲葡萄糖、山梨醇或甘露醇等。其他治療為防止繼發(fā)肺炎，可配合抗生素治療。有條件的可換注血液和應(yīng)用輸氧療法。

（5）預(yù)防加強(qiáng)有機(jī)磷殺蟲劑的保管和使用；嚴(yán)防畜禽食入噴灑過有機(jī)磷殺蟲劑的青草和作物；加強(qiáng)對有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)廠家的“三廢”處理，減少環(huán)境污染；研制高效、低毒、低殘留的新型殺蟲藥。生產(chǎn)和使用高效、高毒、高殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥。