犬咬到是臨床醫(yī)學(xué)解決創(chuàng)傷中較普遍的一種創(chuàng)傷，由于咬到一般創(chuàng)口較小，一般只看到牙牙印，因此 一般不可以造成小寵物主人家的留意，文中就一例因犬咬到至腎滑脫的病案表明這類病癥的處理方式及其常見問題。

1、病案基本情況

寵物名稱：嘟嘟嘟嘟 寵物品種：博美  小寵物性別：公 小寵物年紀：一歲

小寵物免疫系統(tǒng)情況：早已免疫系統(tǒng)  服藥史：無

2、主述

帶出來出門時，被德牧咬到，產(chǎn)生撕扯，右邊不許撫摩，的身上有起包

3、臨床醫(yī)學(xué)檢驗

休重：3.5kg   人體體溫：39.5℃  血常規(guī)檢查、血清蛋白生化檢查之后刮毛查驗創(chuàng)口。只在表層見到牙印，一個5厘米＊3厘米上下的起包，腹部體格檢查呈橢圓型，層次感稍硬，不可以分辨內(nèi)容物是啥，隨時使用乙醇對起包說明開展清除，用碘酊解決、經(jīng)乙醇脫碘后，用一次性無菌檢測注射針開展吸脂探察，便于進一步開展明確是內(nèi)容物的特性，用注射針吸脂后，只在注射針針管位置有小量血夜，吸脂摩擦阻力很大。可基礎(chǔ)清除起包為血塊、膿性分泌物等液體性化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生甲基纖維素性的很有可能，接著開展割開探察。

皮膚消毒備皮后，割開，起包內(nèi)容物為腎臟功能。

探察創(chuàng)口的深層和軟組織挫傷狀況，深層肌肉撕裂比較嚴重

發(fā)現(xiàn)損害后，手術(shù)縫合創(chuàng)口

手術(shù)縫合后的創(chuàng)口

被咬到后的博美犬，開展手術(shù)后的打點滴消腫

4、病案解決的常見問題

4.1 咬到的產(chǎn)生多因小寵物主人家在出門遛貓遛狗時，不牽牽引帶造成 的，出門時一定要牽引帶牽引帶，防止這類多余的損害。

4.2 一般產(chǎn)生的咬到，除開表層看到的創(chuàng)口，因為小動物在咬的全過程的持續(xù)掙脫和甩，使創(chuàng)口正下方產(chǎn)生很多的軟組織挫傷，也便說，外邊由此可見的創(chuàng)口僅僅具體損害的冰山一角。

4.3 咬到的解決，一般必須很多的刮毛、擴張傷口，導(dǎo)致小動物自身的不好看。

4.4 咬到產(chǎn)生后，父母應(yīng)該馬上送到醫(yī)院門診開展救護，以防耽擱最好的醫(yī)治機會。

4.5 有時候必須開展全身體檢。

4.6 咬到處理錯誤，非常容易導(dǎo)致創(chuàng)口的延遲時間痊愈。

4.7 必須開展破傷風(fēng)針的注入和狂犬病疫苗注入。

5、外傷解決的一般標準

5.1臨時遮蓋外傷，防止進一步的環(huán)境污染和損害

5.2 評定小動物的損害并平穩(wěn)其狀況

5.3 建造和提前準備外傷周邊的位置

5.4 清晰外死機構(gòu)、去除創(chuàng)口上臟東西

5.5 完全清洗外傷

5.6 創(chuàng)口引流方法

5.7 根據(jù)平穩(wěn)和維護整潔的外傷推動痊愈

5.8 開展適度的傷口縫合

6、引流袋的設(shè)定

引流袋設(shè)定的功效是以外傷里排出來危害的液體，例如膿、血清蛋白、血夜等，有益于清除死腔，另外引流方法也是咬到、撕破、肌膚撕脫傷及其分離出來、胸部摘除術(shù)、血清蛋白腫、囊腫等治療方法。引流方法的關(guān)鍵存在的不足是，軟管會使肌膚的環(huán)境污染上行下行進到外傷，引流方法軟管的直徑越小、總數(shù)越低及出入口孔越低，則病發(fā)癥越少。設(shè)備引流方法時，小動物應(yīng)當安裝 于整潔、干躁的自然環(huán)境中而且限定其主題活動、機構(gòu)殘片、游離脂肪酸或粘性滲出液會造成 引流方法常見故障。引流袋對小動物而言是臟東西，可是務(wù)必直到引流方法完畢才可以清除。當清除物是血清蛋白、血夜而且排出來量少時，能夠移去引流方法設(shè)備。在外傷恢復(fù)的2－5內(nèi)，大部分的引流袋能夠移去。這時，經(jīng)引流袋排出的液體早已消退。在移去引流方法設(shè)備時，應(yīng)當當心，防止肌膚、外傷床的表面撕開。引流袋的設(shè)定應(yīng)依據(jù)小動物自身的具體情況來開展設(shè)定，并并不是務(wù)必的。

咬到產(chǎn)生后，要造成小寵物主人家的充足高度重視，緊密監(jiān)控萌寵的異常現(xiàn)象。

小編還為您整理了以下內(nèi)容，可能對您也有幫助：

一例犬咬傷病例分析

一例犬咬傷病例分析

一例犬咬傷病例分析，現(xiàn)今生活中，許多人的家里都養(yǎng)了寵物狗，而有些人出門遛狗的時候，出現(xiàn)自家狗被別的狗咬傷的情況。下面是關(guān)于一例犬咬傷病例分析的內(nèi)容，希望對大家有幫助！

一例犬咬傷病例分析1

1、病例基本情況

寵物名稱： 嘟嘟

寵物品種： 博美

寵物性別： 公

寵物年齡： 1歲

寵物免疫狀況： 已經(jīng)免疫

用藥史： 無

2、主訴

帶出去外出時，被德牧咬傷，發(fā)生撕咬，右側(cè)不讓，身上有鼓包

3、臨床檢測

體重： 3.5kg

體溫： 39.5℃

血常規(guī)、血清生化檢查以后剃毛檢查傷口。只在表面看到咬痕，一個5cm＊3cm左右的鼓包，觸診呈橢圓形，質(zhì)感稍硬，不能判斷內(nèi)容物是什么，隨用酒精對鼓包表明進行清理，用碘酊處理、經(jīng)酒精脫碘后，用一次性無菌注射器進行抽吸探查，以便進一步進行確定是內(nèi)容物的性質(zhì)，用注射器抽吸后，只在注射器針頭部位有少量血液，抽吸阻力較大?？苫九懦陌鼮檠龎K、膿性分泌物等液體性物質(zhì)發(fā)生纖維素性的可能，隨后進行切開探查。

皮膚消毒備皮后，切開，鼓包內(nèi)容物為腎臟。

探查傷口的深度和軟組織損傷情況，深度肌肉撕裂嚴重

探明損傷后，縫合傷口

縫合后的傷口

被咬傷后的博美犬，進行術(shù)后的輸液消炎

4、病例處理的注意事項

a、咬傷的發(fā)生多因?qū)櫸镏魅嗽谕獬?a href="http://www.meixindoors.cn/daily/" target="_blank">遛狗時，不牽牽引繩導(dǎo)致的，外出時一定要牽引牽引繩，避免這類不必要的傷害。

b、一般發(fā)生的咬傷，除了表面看見的傷口，由于動物在咬的過程的不斷掙扎和甩，使傷口下方發(fā)生大量的軟組織損傷，也就說，外面可見的傷口只是實際損傷的冰山一角。

c、咬傷的處理，一般需要大量的剃毛、擴大創(chuàng)口，造成動物本身的`不美觀。

d、咬傷發(fā)生后，家長應(yīng)立即送往醫(yī)院進行救治，以免耽誤最佳的治療時機。

e、有時需要進行全身檢查。

f、咬傷處理不當，很容易造成傷口的延遲愈合。

g、需要進行破傷風(fēng)的注射和狂犬疫苗注射。

5、創(chuàng)傷處理的一般原則

a、暫時覆蓋創(chuàng)傷，以防進一步的污染和損傷

b、評估動物的損傷并穩(wěn)定其情況

c、修建和準備創(chuàng)傷周圍的部位

d、清楚外死組織、除去傷口上異物

e、徹底沖洗創(chuàng)傷

f、傷口引流

g、通過穩(wěn)定和保護干凈的創(chuàng)傷促進愈合

h、進行適當?shù)膫诳p合

6、引流管的設(shè)置

引流管設(shè)置的作用是從創(chuàng)傷里排出有害的液體，比如膿、血清、血液等，有利于消除死腔，同時引流也是咬傷、撕裂、皮膚撕脫傷以及分離、乳房切除術(shù)、血清腫、膿腫等治療方法。引流的主要不足之處是，導(dǎo)管會使皮膚的污染上行進入創(chuàng)傷，引流導(dǎo)管的直徑越小、數(shù)量越少及出口孔越少，則并發(fā)癥越少。裝置引流時，動物應(yīng)該安置于干凈、干燥的環(huán)境中并且其活動、組織碎片、纖維蛋白或黏性滲出物會導(dǎo)致引流故障。引流管對動物來說是異物，但是必須等到引流結(jié)束才能移除。當排除物是血清、血液并且排出量減少時，可以移去引流裝置。在創(chuàng)傷修復(fù)的2－5內(nèi)，大多數(shù)的引流管可以移去。此時，經(jīng)引流管流出的液體已經(jīng)消失。在移去引流裝置時，應(yīng)該小心，避免皮膚、創(chuàng)傷床的接觸面撕破。引流管的設(shè)置應(yīng)根據(jù)動物本身的實際情況來進行設(shè)置，并不是必須的。

咬傷發(fā)生后，要引起寵物主人的足夠重視，密切監(jiān)視愛寵的異常情況。

一例犬咬傷病例分析2

咬傷是造成犬外傷的常見原因，通常發(fā)生在與其他犬，貓和野生動物發(fā)生爭執(zhí)的時候被咬傷。咬傷是刺傷，雖然它們可能看起來很小，但它們會給你的狗帶來很大的麻煩。它們的欺騙性質(zhì)在于，雖然外部傷口很小，但同樣的傷口可以很深，通過皮膚延伸到皮下組織和肌肉中。在動物口中藏有許多細菌，所以咬傷很容易感染。由于表面?zhèn)谕ǔ：苄。系煤芸?，將傷口深處的細細菌包裹在肉里。這為一些細菌生長并導(dǎo)致膿腫創(chuàng)造了理想的環(huán)境。

貓咬傷最容易引起膿腫，因為它們的牙齒尖銳。它們將細菌深入到傷口中，并且通常在一兩天內(nèi)微小的穿刺傷口就會閉合。犬咬傷通常較淺，外傷面積通常比貓咬傷大，因此膿腫的發(fā)生率較低，但仍有可能。

如果你的狗被咬傷，你可以采取以下步驟可以大大降低并發(fā)癥的風(fēng)險：

相關(guān)： 治療犬咬傷

1、如何控制咬傷口出血

用干凈的毛巾按住傷口，控制出血。狗咬傷比貓咬傷更容易出血，也取決于咬傷傷口的位置。血管附近的傷口往往會流血。

2、及時送去獸醫(yī)處理

立即尋求獸醫(yī)的處理及評估傷口。獸醫(yī)會看看它有多深，判斷死亡幾率有多大，并提出治療建議。通常會以下有兩種處理情況：獸醫(yī)會清理傷口并口服抗生素，或者如果傷口很深，可能需要手術(shù)。

3、如何清理表面的傷口

如果傷口淺，應(yīng)在傷口涂上少量KY膠（或其他水基潤滑劑），并將傷口周圍的毛發(fā)清理掉，你可以在毛發(fā)清理后用毛巾擦干凈。清理毛皮可以很容易地清潔傷口并防止皮毛上的細菌污染傷口。一旦毛皮被夾住無法清理，使用碘化鉀溶液徹底清潔傷口。

4、家庭護理狗傷口

家庭護理包括用過氧化氫濕潤的紗布輕輕地清潔傷口三至四次，然后將少量三重抗生素軟膏應(yīng)用于傷口。表明傷口感染的三種跡象要特別記住，這三種跡象是：過度發(fā)紅，腫脹或膿性分泌物。如果您發(fā)現(xiàn)任何感染跡象，則需要讓獸醫(yī)重新檢查。

5、繼續(xù)在家照顧狗

按照獸醫(yī)的指示繼續(xù)口服抗生素。運動非常重要，因為狗的皮膚非?；钴S; 如果它太活躍，可能會將傷口裂開，延緩愈合并增加膿腫的風(fēng)險。

如果在家中及時進行治療和良好的護理，大部分咬傷將會愈合并且不會發(fā)生并發(fā)癥。

狗咬傷病歷范文

病歷記錄應(yīng)該包括被咬傷者的基本信息、被咬傷的時間和地點、咬傷的嚴重程度、處理和治療方法、預(yù)防措施以及后續(xù)的建議。以下是一個簡單的狗咬傷病歷范文，但請注意這只是一個示例，實際情況可能因為個體差異和具體情況而有所不同。

患者基本信息：

患者姓名：（被咬傷者的姓名）

年齡：（被咬傷者的年齡）

性別：（被咬傷者的性別）

體重：（被咬傷者的體重，如果已知的話）

咬傷情況：

咬傷時間：（具體的日期和時間）

咬傷地點：（咬傷發(fā)生的具體地點）

咬傷原因：（狗咬傷的具體情況，例如：是否為蓄意攻擊，還是意外咬傷）

受傷部位：（被咬傷的具體部位，例如：手臂、腿部等）

咬傷嚴重程度：（根據(jù)具體情況分為輕微、中等或嚴重咬傷）

處理和治療：

1. 傷口清潔和消毒：（使用了哪些清潔和消毒藥物，例如：肥皂水、碘酒等）

2. 傷口包扎：（使用了哪些創(chuàng)可貼或繃帶，以及包扎的方法）

3. 預(yù)防感染：（使用了哪些抗生素或預(yù)防感染的藥物）

4. 其他處理：（是否需要縫合，是否需要打破傷風(fēng)針等）

預(yù)防措施：

1. 狂犬疫苗：（是否已經(jīng)接種狂犬疫苗，以及接種的時間和劑量）

2. 避免接觸其他動物：（在傷口痊愈之前，避免接觸其他動物，以防止再次受傷）

3. 定期復(fù)查：（按照醫(yī)生的建議，定期進行復(fù)查以確保傷口的正常愈合）

后續(xù)建議：

1. 心理疏導(dǎo)：（如果因為咬傷事件產(chǎn)生了心理壓力或恐懼，建議進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)）

2. 調(diào)整飼養(yǎng)方式：（如果飼養(yǎng)寵物，建議調(diào)整飼養(yǎng)方式以避免再次發(fā)生咬傷事件）

以上是一個簡單的狗咬傷病歷范文，實際情況可能因為個體差異和具體情況而有所不同。這只是一個示例，不構(gòu)成醫(yī)療建議。如果您被動物咬傷，請盡快尋求專業(yè)醫(yī)療人員的幫助。

被蜱蟲叮咬后該怎么辦？

金毛犬(詳情介紹)

下面是一例蜱蟲叮咬狗狗的病例分析，蜱蟲在春季比較常見，主人要在這段時間注意狗狗外出時，不要被蜱蟲叮咬到。

一、病畜基本信息

品種：中華田園犬

年齡：1y

性別：♂（未去勢）

體重：7kg

就診原因：主人在愛犬右側(cè)嘴角發(fā)現(xiàn)一正在吸血的蜱蟲，在家將其自行拔除；

二、臨床檢查

1.基本檢查

體溫：38℃

心率：168次/分

呼吸：28次/分

2.血液學(xué)檢查

血常規(guī)

血涂片：未見明顯異常

血涂片：未見明顯異常

3.愛德士犬四合一試紙測試（陰性）

4.身體其他地方未發(fā)現(xiàn)異常

三、治療及注意事項

1、驅(qū)除及預(yù)防蜱蟲叮咬；

2、加強飲食，適當喂食補血營養(yǎng)品；

3、密切觀察愛寵行為狀態(tài)有無異常；

四、分析總結(jié)

1.關(guān)于蜱蟲：

蜱蟲，又叫做“壁虱”、“狗豆子”；常見種屬：扇頭蜱屬、硬蜱屬、血蜱屬等。其中血紅扇頭蜱是國內(nèi)最常見的，是一只三宿主蜱蟲，一生要吸血3次；

怎么感染的蜱蟲？蜱蟲附著在植物的葉子或者草尖上，一旦寵物經(jīng)過，就順勢爬到寵物身上吸血；常見的吸血部位：（毛發(fā)較少、皮膚較薄、血液豐富、更容易接觸葉子和草尖）面部、耳部、腋下、腳趾間；

如何吸血:蜱蟲吸血時，先是打開觸角，講口器嵌入皮膚，再是吐入唾液，及大量的病菌和毒素，后開始吸血。母蜱蟲吸血后的體重有時為吸血前的100倍；

2.蜱蟲的危害：

皮膚感染；貧血；傳播疾病：巴貝斯蟲病、無形體病、螺旋體病等；蜱癱瘓等。

3.如何預(yù)防：

因為蜱蟲叮咬致人死亡的病例每年有增無減，切記在愛寵身上發(fā)現(xiàn)蜱蟲時千萬不要用手將其拔除，盡快將愛寵帶到正規(guī)的動物醫(yī)院做全面的身體檢查。

避免因蜱蟲的叮咬傳播的病原和毒素給愛寵和人帶來不必要的傷害；每月記得給愛寵驅(qū)蟲及預(yù)防體內(nèi)外寄生蟲，預(yù)防大于治療！

被狗狗咬了，，以前也被咬過，但因為狗狗打過疫苗，所以沒在意。這次被咬的傷口挺嚴重，傷口大約長1厘米

首先你得知道疫苗是什么東西?。ㄒ话闶腔?a href="http://www.meixindoors.cn/hosptial/" target="_blank">疫苗和死疫苗聯(lián)合運用） 疫苗是弱病毒-注射到體內(nèi)后機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體來抵抗病毒！ 是抗體抵抗病毒 不是疫苗抵抗病毒！一切順利的話（各種原因一般不會太順利）疫苗完全產(chǎn)生抗體需要20-30天時間！ 如果是被帶有狂犬病的動物傷害！這時候已經(jīng)在西方極樂...

注射疫苗 各種原因可能不會產(chǎn)生抗體 稱為免疫失??！ 是否有抗體一驗就知道！不是說你注射疫苗了就一定能產(chǎn)生的！

如果疑是攜帶狂犬病毒的動物傷害！注射的不是疫苗！如果這時候注射疫苗就會誘發(fā)沒發(fā)作的病毒！ 該 注射的是血清（血清是外源性的抗體?。┲苯幽艿挚共《荆?健康情況下 疫苗完全產(chǎn)生抗體需要 20-30天 （一般不太順利 所有要連續(xù)幾次注射） 即便不誘發(fā) 需要這些時間來產(chǎn)生抗體 你可能已經(jīng)在西天路上...

最后你認真看下面文章再自己決定該怎么處理

狂犬病恐懼癥是中國特有的現(xiàn)象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此“重視”。有關(guān)狂犬病的偏見和謬論流傳得如此廣泛，是造成中國目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。

《南方周末》9月8日24版刊登了《誰該打狂犬病疫苗?"狂犬病恐懼癥"與疫苗濫用》，作者嚴家新，是武漢生物制品研究所狂犬病檢測中心研究員。我非常認真地拜讀了這篇通俗科普文章。假設(shè)其結(jié)論都是基于目前國際公認的醫(yī)學(xué)研究的話，我們能辨識一些傳統(tǒng)謬誤（其中是否不乏利益相關(guān)者對于大力推介疫苗的經(jīng)濟動因？），從其中獲知幾個基本結(jié)論。由于原文比較專業(yè)，我按照自己的理解總結(jié)如下（如果理解不當文責我付）：

一，狂犬病的潛伏期通常是1－3個月，少數(shù)頭面部嚴重咬傷的潛伏期可能短至7天，只有不到總數(shù)的1％的潛伏期可能大于一年。

二，健康犬不傳播狂犬病。簡單實用的鑒定方法是“十日觀察法”。WHO認為，如果犬(或貓)傷人后，在10天的觀察期內(nèi)保持健康，則傷者不會被傳染。

三，如果是在狂犬病流行的疫區(qū)，如果以前未接種過疫苗者，在開始“十日觀察法”的同時，應(yīng)立即注射疫苗（不能傻等10天，如果被觀察的動物10天內(nèi)真的掛了，那就綠了），然后根據(jù)觀察結(jié)果確定是否需要打后面的幾針疫苗。

四，沒有嚴格的科學(xué)證明鼠和兔會傳染狂犬病。鳥類、爬行類、魚類和昆蟲不傳染狂犬病。

五，正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)病率。

六，假設(shè)狂犬病毒已進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此時的疫苗仍可能有效。狂犬病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，在3-5天內(nèi)，要么被清除，要么發(fā)病。在任何情況下，狂犬病毒都不可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦和脊髓)中長期潛伏。

七，人的狂犬病一旦發(fā)作，十天內(nèi)必死無疑。有人長期懷疑自己有狂犬病癥狀，一定不是狂犬病。

八，只要在發(fā)病前全程接種疫苗，產(chǎn)生了有效抗體（注意：免疫失敗不算），體內(nèi)就不可能再有狂犬病毒“潛伏”，就不會再發(fā)病。

九，如果全程免疫過3-5針，保護作用可持續(xù)數(shù)十年。如果再次被咬傷，強化2針足矣。這一觀點，比衛(wèi)生部的規(guī)范標準低了很多。

十，我們目前的國家標準與WHO相比，明顯疫苗濫用。這不但是嚴重的資源浪費，而且官方口徑引導(dǎo)了全民的“恐狂證”。

這些總結(jié)還是太過專業(yè)，我再說的白一些吧：如果被貓狗咬傷抓傷，1，要第一時間沖洗，全程免疫（初次是3-5針，以后再不慎被咬，最多強化2針）；2，觀察肇事小家伙10天，如果它沒事你就沒事，后面的針也不用打；3，如果你無法跟進小家伙的情況，做完步驟1后頂多1年，肯定就沒事了（根本不會有潛伏幾十年的恐怖傳言出現(xiàn)）；4，如果小家伙10天內(nèi)真的掛了，你第一時間做完步驟1，也有勝算；要當即赴醫(yī)，不要令其發(fā)作（已發(fā)作就沒戲了）。

再說的白一點，就是我真正想表達的，一般貓狗都是健康的，被咬傷后，要用科學(xué)的態(tài)度去面對，簡單地科學(xué)處理就ok了。不能無視不處理，但也無需夸大，恐慌。恐狂癥，恐狗癥，鄰里糾紛，社會矛盾，的長期誤導(dǎo)難辭其咎。是利益誤導(dǎo)了公眾，是無知導(dǎo)致了中國民眾獨有的將對貓狗的態(tài)度劃分成愛恨極端對立兩個陣營的這一特殊奇觀。而貓狗的性命，則成了某些利益集團打著公共衛(wèi)生安全這一華麗而正當?shù)钠焯柕淖羁蓱z的犧牲品。

附錄：誰該打狂犬病疫苗?"狂犬病恐懼癥"與疫苗濫用

狂犬病恐懼癥是中國特有的現(xiàn)象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此“重視”。有關(guān)狂犬病的偏見和謬論流傳得如此廣泛，是造成中國目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。

國內(nèi)目前人們最恐懼的傳染病，除了艾滋病，就是狂犬病了。狂犬病恐懼癥，簡稱“恐狂癥”，現(xiàn)在成了幾乎可與“恐艾癥”并駕齊驅(qū)的一種非常流行的心理疾病。

最近，有關(guān)中國狂犬病疫苗被濫用的問題引起了廣泛關(guān)注。中國狂犬疫苗使用量達每年1500萬人份，超過全球總用量的80％。如果完全不用疫苗，中國每年將有3萬人死于狂犬病。這意味著99.8%的接種者在理論上原本可以不接種，其中至少1/3可能屬于濫用。那么，哪些情況可能屬于濫用？如何避免濫用？

恐狂癥的最常見表現(xiàn)就是濫用狂犬病疫苗，在明顯不該接種疫苗的情況下也接種，甚至反復(fù)多次接種后仍然憂心忡忡。恐狂癥的流行顯然是造成中國目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。

狂犬病是病死率最高而發(fā)病率較低的傳染病，人們很容易反應(yīng)過度。目前網(wǎng)絡(luò)上或?qū)嶋H生活中有關(guān)狂犬病的不科學(xué)言論泛濫，各種奇談怪論在“專家”和民眾中都相當普遍地存在，使得一些與犬、貓有接觸者（甚至完全沒有接觸者）長期處于恐懼之中，甚至發(fā)展成強迫癥或“癔癥”。有的人多次接種了疫苗，但仍每個月不遠千里到武漢做抗體檢測，擔心“抗體一旦減少，狂犬病就會發(fā)作”。有的人自認病毒已潛入大腦，自己必死無疑，丟掉工作，成天上網(wǎng)查信息，在各種互相沖突的信息中無所適從。有的人懷疑疫苗是假的，懷疑疫苗中有活病毒，懷疑狂犬病毒能通過空氣傳播，懷疑，懷疑專家……成天在無盡的煩惱之中掙扎。

論及狂犬病，我們首先應(yīng)當明確一個最基本的事實：狂犬病的風(fēng)險與艾滋病沒有可比性（后者尚無有效疫苗，相關(guān)的基本免疫機制尚不明了）。狂犬病的防治是一個在醫(yī)學(xué)上早已基本解決的問題，狂犬病在全球所有發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家都已得到有效控制，每年狂犬病的死亡人數(shù)多年保持為0或接近于0。狂犬病100%可預(yù)防：無論是多么嚴重的暴露，只要按世界衛(wèi)生組織(WHO)認定的方案進行處治，可100%避免發(fā)病。

在本文中，筆者將列舉一些代表性的情況，說明應(yīng)當怎樣避免狂犬病疫苗的濫用。筆者將提供幾條簡單、實用的判斷標準，幫助恐狂癥患者盡快走出陰影。

潛伏期到底多長

狂犬病的潛伏期可能長達四十年？五十年？甚至終生？中國又要創(chuàng)造一個吉尼斯紀錄？在中國的某些專業(yè)雜志甚至教科書上常有狂犬病的潛伏期長達數(shù)十年的記述。

中國的這些“病例”是否真的是狂犬病？由于均無實驗室診斷依據(jù)，或者均無法證明未曾在近期發(fā)生新的感染(例如經(jīng)某些特殊或罕見途徑的感染)，這些“病例”都未得到國際學(xué)術(shù)界承認，甚至在國際上傳為笑話，作為中國相關(guān)科學(xué)水平低下的例證。

國內(nèi)外資料都表明，狂犬病的潛伏期通常是1－3個月，少數(shù)頭面部嚴重咬傷的潛伏期可能短至7天，極少數(shù)病例（不到總數(shù)的1％）的潛伏期也可能大于一年。

目前國際主流科學(xué)界承認的狂犬病最長潛伏期是6年，美國學(xué)者1991年在專業(yè)雜志上報告了該病例。死者為菲律賓移民，移民美國后未曾離開過美國。由于在美國本土感染狂犬病的機會極少，而且經(jīng)部分基因序列分析的結(jié)果證明，從死者腦內(nèi)分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報告以迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長達6年。

由于類似病例的數(shù)量太少，相關(guān)證據(jù)鏈也并不是十分完整，對該病例報告在相關(guān)學(xué)術(shù)界仍有異議。例如許多法國學(xué)者就認為潛伏期超過一年的病例即使有，也極為罕見，一年后再發(fā)病的可能性可忽略不計。對更長潛伏期的說法，他們都一笑置之。

在數(shù)十年期間曾被狗咬傷過的人在中國實在太多了，如果狂犬病的潛伏期真的有那么長，這么多人都應(yīng)當接種疫苗，那么中國每年的狂犬病疫苗接種量還將增加一個相當可觀的數(shù)目。許多恐狂癥患者都是被狂犬病超長潛伏期的傳說嚇傻了。

推廣“十日觀察法”

應(yīng)當堅信：健康犬不傳播狂犬病！中、美兩國專家根據(jù)在中國的實地調(diào)查結(jié)果，聯(lián)合撰寫的相關(guān)論文已發(fā)表在2008年第3期的美國《媒介源人獸共患病雜志》上。但外觀健康不等于真正健康，必須進行實驗檢驗或采用“十日觀察法”進行鑒定。在人被犬咬傷后，如能立即將犬處死，取腦組織進行檢測，則可根據(jù)檢測結(jié)果(病毒的有無)來確定被咬的人是否需要接種疫苗。如無條件當場處死動物進行檢測，則可應(yīng)用WHO認定的“十日觀察法”：“如果犬(或貓)在10天的觀察期內(nèi)保持健康，……則可終止治療?！?p>最近十多年來，我們實驗室在國內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)任何足以否定“十日觀察法”的證據(jù)。該方法是判別狗(或貓)是否有傳染性的一種簡單、實用的方法，也適用于中國。

需要注意的是，在狂犬病流行的疫區(qū)，以前未接種過疫苗者在開始“十日觀察法”的同時，應(yīng)立即開始暴露后預(yù)防，然后根據(jù)觀察結(jié)果確定是否可以節(jié)省后面的2針或3針疫苗。

現(xiàn)在城市養(yǎng)的狗或貓絕大多數(shù)是寵物，通常很少與外界接觸，便于實行“十日觀察法”。如果在中國“十日觀察法”得到推廣，不僅疫苗用量可大大減少(可能減少全部用量的一半)，還能讓絕大多數(shù)恐狂癥患者更快地得到精神解放。

被鼠、兔咬傷怎么辦

WHO的相關(guān)報告指出：“對北美洲和歐洲狂犬病流行地區(qū)成千上萬的野生和住宅區(qū)嚙齒動物的檢查顯示，很少發(fā)生嚙齒動物感染狂犬病的現(xiàn)象，說明這些動物不是該病的貯存宿主?！薄氨┞队趪X動物如兔和野兔后很少需要專門的抗狂犬病暴露后預(yù)防?！?p>我國文獻報告中偶有鼠傳人的狂犬病病例統(tǒng)計報告，但其致傷動物的確認均靠患者或其家屬口述回憶，科學(xué)價值有限，而且總數(shù)也極少。

據(jù)筆者多年的資料收集和研究，認為WHO的上述觀點也基本適用于中國。特別是在非重點疫區(qū)被鼠、兔咬傷，患狂犬病的可能性極小，通常不用接種狂犬病疫苗。

人被老鼠咬傷的機會很多——占所有動物傷人事件的3％-10％。如果此類情況下不接種疫苗，每年疫苗用量最多可能節(jié)約1/10。

關(guān)于鼠咬人后的處置，我國衛(wèi)生部尚未出臺相關(guān)的工作規(guī)范。對南方重點疫區(qū)的鼠主動傷人案例，建議在客觀宣傳關(guān)于鼠咬人引發(fā)狂犬病的概率極小的同時，由就診者自己權(quán)衡是否需要接種狂犬病疫苗。

此外，鳥類（如雞、鴨、鵝）、爬行類（如蜥蜴、龜和蛇）、魚類和昆蟲，都從來不會患狂犬病，因而也不可能傳染狂犬病。

正確對待“間接傳播”

狂犬病的來源和傳播途徑比較單一，主要是通過狗或貓抓傷或咬傷。WHO明確規(guī)定，暴露后預(yù)防分3級進行管理。對于I級暴露，即接觸或喂養(yǎng)動物，或動物觸完整皮膚，不需要采取預(yù)防措施。許多恐狂癥患者擔心的其他所謂“間接傳播”方式，實際發(fā)生的概率是很小的，通?？梢圆槐胤旁谛纳稀Ｈ绻械娜艘虼硕睦碡摀貏e大，以至嚴重影響了日常的工作和學(xué)習(xí)，也可預(yù)防性接種3針疫苗。接種后基本上就可高枕無憂——中和抗體可能持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，在此期間對所謂“間接傳播”有足夠的抵抗力。

應(yīng)充分認識傷口清洗的重要作用。正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)病率。對于很多似是而非的“間接傳播”，或非流行區(qū)的輕微暴露，傷口清洗事實上足以將非常微小的一點感染的可能性徹底去除，不必執(zhí)意要求接種疫苗。

關(guān)于傷口處理的重要作用，有一個最典型的例子：歐洲最早記載的狂犬病發(fā)生于公元900年的法國里昂：一頭熊發(fā)狂后，一次咬傷了20人，然后逃到一條小河的對岸。被咬的人當中有14人游過小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這14人均未感染狂犬病毒；而未去追殺熊（因而也未清洗傷口）的6人后來都死于狂犬病（似乎見義勇為者都得到了好報）。

中樞神經(jīng)里的病毒

許多“恐狂癥”患者最喜歡提出這樣的疑問：狂犬病毒進入神經(jīng)細胞后，疫苗引發(fā)的抗體是否就不起作用了？抗體能否清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中的病毒？

大量原有的和新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)都表明，狂犬病毒的抗體不僅能中和掉外周神經(jīng)細胞內(nèi)的病毒，在一定條件下也可能徹底清除CNS中的病毒；狂犬病毒進入CNS后，在3-5天內(nèi)，要么被清除，要么發(fā)病。在任何情況下，狂犬病毒都不可能在CNS(包括腦和脊髓)中長期潛伏。

人的狂犬病一旦發(fā)作，十天內(nèi)必死無疑。所以任何一種癥狀，如果懷疑與狂犬病有關(guān)，則過了十天以后，該病人必然因狂犬病而死亡（至少也已進入重癥監(jiān)護室接受搶救）。如果實際情況并非如此，則該癥狀肯定與狂犬病無關(guān)（應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入其他?？七M行處治）。有的恐狂癥患者堅信自己已得了狂犬病，自稱典型的狂犬病表現(xiàn)已持續(xù)了數(shù)月甚至更久。希望再不要有人這樣給自己開玩笑了。

有大量實例證明，在病毒暴露發(fā)生幾天甚至幾個月后才進行處治也可能有效，說明抗體也可能將狂犬病毒從CNS中清除。

某些借助現(xiàn)代生命支持系統(tǒng)積極搶救而維持了較長時間生命的患者，在死后尸檢時，發(fā)現(xiàn)全身（包括CNS）的狂犬病毒都被徹底清除干凈，可以間接證明抗體可進入CNS，清除CNS中的病毒。

實際上疫苗接種失敗多數(shù)都出現(xiàn)在第一針開始后的20天之內(nèi)，主要是頭面部被嚴重咬傷的患者。如果過了這個時間還未發(fā)病，以后再發(fā)病的可能性幾乎不存在。

狂犬病毒不引起大腦細胞形態(tài)的改變，狂犬病毒在人體內(nèi)的行蹤在發(fā)病前是無法檢測的，只能根據(jù)癥狀判斷大腦功能是否受損。“發(fā)病”前檢測到足夠高的抗體，就證明其大腦功能尚未受損，至少是未嚴重受損，他以后就不會再發(fā)病。

總之，只要在發(fā)病前全程接種完了疫苗，產(chǎn)生了抗體，體內(nèi)（包括CNS內(nèi)）就不可能再有狂犬病毒“潛伏”，就不會再發(fā)病。檢索國內(nèi)外的相關(guān)文獻資料，基本未發(fā)現(xiàn)與此標準相違背的病例。這是又一個簡單實用的判斷標準，有助于將“恐狂癥”患者從對狂犬病的盲目恐懼中解放出來。

再次暴露后如何處置

一些最近發(fā)表的臨床試驗表明，已接受3劑至5劑狂犬病初次系列接種者，一定程度的免疫保護作用可持續(xù)數(shù)十年。無論此人體內(nèi)是否有可檢測到的抗體，再次暴露后接種2針，即足以引發(fā)出良好的免疫回憶反應(yīng)(而且再次暴露后在任何情況下都不必接種免疫球蛋白)。

幾年前在德國有一個相關(guān)的生存案例。在一名器官提供者被確診為狂犬病人之前，她的肝、胰和兩個腎臟被分別移植給了4個人。這4人之中，只有接受肝移植的一人最終存活下來，其余3人都在移植手術(shù)后數(shù)周內(nèi)死于狂犬病。進一步調(diào)查顯示，該存活的肝移植接受者在童年時曾接種過狂犬病疫苗。此案例可以證明狂犬病疫苗效力的持久性。

WHO的最新規(guī)定是：無論是多久之前接種過疫苗，再次暴露后只需接種2針。

國內(nèi)衛(wèi)生部2009年有關(guān)再次暴露后處置的規(guī)定是：1-3年內(nèi)打3針，過了3年需全程接種(5針)。

與WHO的規(guī)定相比較，可見再次加強接種超過2針就屬于濫用的范疇。所以衛(wèi)生部的規(guī)范應(yīng)當修訂。

目前國內(nèi)狂犬病疫苗的包裝都是5針一盒，不能拆散銷售。有相當多的狂犬病門診，對所有前來接種者，包括再次暴露后的接種者，都是不分青紅皂白，一律每人接種5針。結(jié)果一年內(nèi)一人打10針或20針的并不罕見，甚至出現(xiàn)職業(yè)養(yǎng)狗人因頻繁被狗咬傷而在一年多的時間內(nèi)接種50多針的極端情況。這是最顯而易見的疫苗濫用。

恐狂癥是中國特有的現(xiàn)象。世界上再沒有第二個國家像中國這樣，舉國上下對狂犬病如此“重視”。中國目前是世界上狂犬病疫苗的頭號生產(chǎn)國和使用國。如果相關(guān)管理部門和社會各界能通力合作，充分利用世界各國在狂犬病防治方面的知識和經(jīng)驗，堅決杜絕狂犬病疫苗的濫用，則綜合測算，中國每年狂犬病疫苗的使用量有可能在現(xiàn)有水平降低一半以上，同時并不會增加狂犬病的死亡人數(shù)。