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狗抓傷了要不要打狂犬疫苗 避免病毒發(fā)作就打一針吧!

提問:小小寵 來源:寵搜網(wǎng)
醫(yī)生回答

被狗抓傷后的疫苗注射情況是一項(xiàng)關(guān)鍵的健康措施,以確保個(gè)體受傷后不會(huì)感染狂犬病等疾病。狗狗的爪子可能攜帶病原體,因此在傷口處理和疫苗注射前,我們需要仔細(xì)評(píng)估傷口的情況。

如果傷口出現(xiàn)破損,我們應(yīng)當(dāng)立即采取措施進(jìn)行處理。首先,將傷口放置在流動(dòng)的清水下,使用肥皂水進(jìn)行沖洗。這個(gè)過程應(yīng)持續(xù)15-20分鐘,以確保盡可能多的病原體被清除。沖洗后,輕輕擦干傷口,并確保周圍環(huán)境清潔衛(wèi)生。

處理完傷口后,我們需要盡快進(jìn)行疫苗注射。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議,狗狗抓傷后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬病疫苗。這是因?yàn)?a href="http://www.meixindoors.cn/hosptial/" target="_blank">狂犬病病毒具有高度致病性和傳染性,及時(shí)接種疫苗可以有效預(yù)防疾病的發(fā)展。

然而,如果傷口表皮完好無損,即沒有破損,就不必過度擔(dān)心病毒進(jìn)入人體。病毒通常通過破損的皮膚進(jìn)入人體,而完好的皮膚可以提供一層保護(hù)。在這種情況下,我們?nèi)匀唤ㄗh密切監(jiān)測(cè)傷口,以確保沒有其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

被狗狗抓傷后的疫苗注射情況需要根據(jù)傷口的情況來決定。如果傷口出現(xiàn)破損,我們應(yīng)立即沖洗傷口,并在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬病疫苗。然而,如果傷口完好無損,我們?nèi)匀恍枰3志?,并隨時(shí)關(guān)注任何感染的跡象。及時(shí)的傷口處理和疫苗注射是預(yù)防狗狗抓傷引發(fā)疾病的關(guān)鍵措施。

小編還為您整理了以下內(nèi)容,可能對(duì)您也有幫助:

狗狗爪子抓破了點(diǎn)表皮出血了

許多年輕人的生活總是比較孤獨(dú)的,大多數(shù)的人都喜歡養(yǎng)一只寵物狗狗來陪伴自己。但是,在養(yǎng)狗的過程中,總會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題,例如被狗抓傷。下面就和小編一起來看看狗指甲抓傷要不要打針,順便來說說被家里狗狗爪子劃出血以及狗指甲抓傷有一點(diǎn)血絲。

一、狗指甲抓傷要不要打針

(一)被外面的狗狗抓傷

對(duì)于狗指甲抓傷要不要打針的問題,要根據(jù)具體情況判斷。一般被狗狗抓傷會(huì)出現(xiàn)兩種情況,一種是出血,一種是沒有出血。

沒有出血的抓傷屬于二級(jí)暴露,需要局部消毒和注射狂犬病疫苗就可以。有出血的抓傷屬于暴露,需要在局部消毒和注射疫苗的,同時(shí)注射狂犬病人血免疫球蛋白。局部消毒是用肥皂水沖洗一次20分鐘,注射疫苗是有4和5針兩種方案。在疫苗注射期間不要喝酒,不要喝咖啡,不吃辛辣刺激的食物。

對(duì)于感染狂犬病,不僅只通過咬傷,也可能是唾液感染病毒,還可通過抓傷、舐,從皮膚的粘膜處二次傳播病毒,因此若是被確診或可疑狂犬病的狗抓傷或舐破損皮膚或粘膜,也是有可能得狂犬病的。

(二)被自己家的狗狗抓傷

若是被自己家里的抓傷,也是需要根據(jù)情況而定。

1、若是自家狗狗每年按時(shí)打疫苗,并且身體健康,一般不需要去醫(yī)院打針,因?yàn)榻】倒饭飞眢w里面不攜帶狂犬疫苗。

2、若是自家狗狗很長(zhǎng)時(shí)間沒有打疫苗,并且在外面被別的狗咬了,就要及時(shí)去打疫苗,以免別的狗狗將狂犬病毒傳染給自家狗狗。

3、若是被狗抓傷的時(shí)間,具上一次自己注射疫苗間隔不到半年,就只需要將傷口清洗、消毒好即可,不需要去打針。

二、被家里狗狗爪子劃出血

對(duì)于被家里狗狗爪子劃出血的情況。若是出血不是很多,需要及時(shí)清洗消毒,用流動(dòng)的水至少?zèng)_15分鐘,可以用力的擠壓傷口,讓接觸到的血經(jīng)常流出來,打到清洗的目的。也可以用堿性的清洗液,或者肥皂清洗傷口。在清洗完后要及時(shí)到醫(yī)院,咨詢防疫方面的問題,檢查是否要做狂犬疫苗的免疫注射。

對(duì)于被狂犬咬傷后是否發(fā)病由很多因素影響,主要還是根據(jù)實(shí)際的情況考慮。

1、要看進(jìn)入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少,若是瘋狗、病貓咬人時(shí)處于發(fā)病的早期階段,它們的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時(shí)少。

2、咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)病。

3、多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病,且潛伏期較短。

4、被咬傷后正確及時(shí)的處理傷口,是防治狂犬病的第一道防線,若是及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行了正確處理,和抗狂犬病暴露后治療,則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。(推薦閱讀:狗注射狂犬疫苗管多久)

三、狗指甲抓傷有一點(diǎn)血絲

當(dāng)被狗指甲抓傷有一點(diǎn)血絲的時(shí)候,首先要判斷狗狗是否健康,一般健康的寵物是不會(huì)傳播狂犬病的,但傷口仍需消毒,預(yù)防感染。僅僅的選用肥皂水清洗消毒是不夠的,再外用消毒的溶液如碘酊消毒,最后外用消炎的藥膏涂抹即可。

在被狗狗抓傷,需要根據(jù)狗狗的健康情況和個(gè)人的受傷程度確定是否打針。正在接種疫苗期間或接種后短期內(nèi)如果被一般健康犬抓傷,可立即用大量肥皂水徹底清洗傷口,不必注射疫苗,被狂犬或者可疑狂犬抓傷可于0、7天注射兩針。距上次注射超過一年者則要全程接種5針。最好立即去醫(yī)院處理傷口,及時(shí)打狂犬疫苗。

以上是狗指甲抓傷要不要打針,被家里狗狗爪子劃出血以及狗指甲抓傷有一點(diǎn)血絲的全部?jī)?nèi)容介紹,為了避免這種情況的出現(xiàn),平時(shí)最好按照規(guī)定的時(shí)候,給自己家的狗狗打疫苗,在生活中也要避免與別人家狗狗的接觸。

被狗狗咬傷、抓傷,一定要打狂犬疫苗

是的,被狗狗咬傷、抓傷,一定要打狂犬疫苗。無論狗狗是否有狂犬病癥狀,都可能攜帶狂犬病毒。而狂犬病是一種致死率極高的疾病,目前只能通過注射狂犬疫苗來預(yù)防狂犬病。因此,被狗狗咬傷、抓傷后,應(yīng)按照正規(guī)程序處理傷口,并在受傷后24小時(shí)內(nèi)接種狂犬疫苗。如果抓傷程度較重,還必須在傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白。另外,根據(jù)具體情況,請(qǐng)醫(yī)生判斷是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。

自己家的小狗爪子抓傷要打疫苗嗎?

一、被自家寵物狗爪抓流血了需要打疫苗

如果你家狗狗健康狀況能得到保證,你是不需要打疫苗的。

一狗此前注射過狂犬疫苗,而且在疫苗有效保護(hù)期內(nèi)。

二狗行為可控,基本可以排除接觸患狂犬病或疑似患狂犬病的動(dòng)物,也就是說它沒有被傳染的途徑。

三事發(fā)前和事發(fā)時(shí)狗沒有行為異常,比如抽搐流涎目光呆滯拒進(jìn)食飲水……事發(fā)后十天內(nèi)仍然存活。因?yàn)?a href="http://www.meixindoors.cn/hosptial/" target="_blank">狂犬病只有確實(shí)已經(jīng)發(fā)病的動(dòng)物才有傳染性,而發(fā)病后的動(dòng)物通常有明顯精神和身體癥狀,短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡。

受傷后,第一時(shí)間擠出血液并用流水反復(fù)沖洗二十分鐘,再用酒精碘酒等消毒藥涂抹擦拭,不要包扎保持傷口透氣干燥。這樣就完全能把感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

如果傷口非常深,而且狗爪子特別臟沾染了泥土等,這種情況下要考慮破傷風(fēng)的問題,可注射相應(yīng)疫苗。淺表層傷沒有此風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌厭氧,在直接接觸空氣的環(huán)境下是無法生存的。

二、被狗狗的指甲抓傷出血了用不用打針

以下文字來自于關(guān)于狂犬病的一個(gè)權(quán)威專家:祖述憲教授

被家養(yǎng)的貓狗抓傷造成的焦慮最多,我回答過很多詢問者。這是由于城市養(yǎng)寵物多,狂犬病預(yù)防宣傳教育不適當(dāng)造成的。

美國(guó)專家說:被患狂犬病的貓狗抓傷引起人的狂犬病,即使有的話,也極罕見。(注意這里所說的貓狗抓傷,是指被患狂犬病的貓狗抓傷,而不是健康的貓狗。

你有沒有傳染上狂犬病的可能性?首先要問:咬你的狗或者你接觸的狗有沒有患狂犬病的可能性?

1. 在我國(guó),狂犬病幾乎都發(fā)生在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn),或小城鎮(zhèn)和城鄉(xiāng)結(jié)合部,特別是在南方的省、區(qū)。而較大一些城市(不包括其所屬郊縣)多少年來幾乎都沒有報(bào)告過狂犬病。

所以,下列情況下的動(dòng)物咬傷,傳染狂犬病可能性基本可排除:

1) 大城市內(nèi)的家養(yǎng)狗貓;

2) 狗貓的身世清楚,飼養(yǎng)在家,不是流浪動(dòng)物;

3) 這狗貓不曾接觸疑似狂犬病的狗,或無被來歷不明的狗咬傷過;

4) 動(dòng)物無生病的表現(xiàn)或行為異常,被咬事出有因,如戲弄、護(hù)食、護(hù)子、弄疼;

5) 動(dòng)物接種過疫苗;

6) 疾病控制中心告知近年當(dāng)?shù)匚窗l(fā)生狂犬病;

7) 咬傷已10天以上,狗貓健康如常。

第1)—5)條在被咬或接觸當(dāng)時(shí)即可知道,有這5條即可放心,加上疾病控制中心告知當(dāng)?shù)責(zé)o狂犬病,則可安心。如果有第7)條,不論有無1)—5)條,都可以放心。

2. 狗貓傳播狂犬病主要是咬傷引起的。如果在上述1.的背景下,被自家或鄰居的無病或健康狗貓?bào)禄蛲僖赫慈?沒有意義。抓傷輕度未出血或淺表抓傷者,可局部涂碘酒。重度抓傷出血較多者,除立即沖洗外,去醫(yī)院就診。

被確診或可疑狂犬病的動(dòng)物抓傷或舐破損皮膚或粘膜,才需要作為暴露處理。

3. 狂犬病動(dòng)物(狗貓)或者接觸其血液、尿或糞便都不構(gòu)成暴露,無須采取預(yù)防措施。

4. 與外表健康動(dòng)物的唾液間接接觸,完全沒有傳播狂犬病的可能性。

希望大家舉一反三,如有疑問請(qǐng)向當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行暮歪t(yī)院傳染科進(jìn)行咨詢或就診。

三、被自家狗的爪子抓破點(diǎn)皮出了點(diǎn)血需要打針嗎

這種情況一般在24小時(shí)內(nèi)接種疫苗是比較好的,時(shí)間太長(zhǎng)效果是不好的。雖然家犬?dāng)y帶有病毒可能性很小,但是鑒于狂犬病感染的高死亡率,最好是接種疫苗。因?yàn)橛衅つw的破損,都可能傳染狂犬病病毒。

狂犬病是人獸共患性疾病,主要在野生動(dòng)物及家畜中傳播。人狂犬病主要被患病動(dòng)物咬傷所致,或與畜密切接觸有關(guān)。也可能通過不顯性皮膚或粘膜而傳狂犬病病毒播,如狗,宰狗、切狗肉等引起感染。并有角膜移植引起感染的報(bào)告。在大量感染蝙蝠的密集區(qū),其分泌液造成氣霧,可引起呼吸道感染。狂犬病病毒為彈狀病毒科 (Rhabdoviridae)狂犬病毒屬 (Lyssavirus) 中血清/基因1型病毒,而2~6型稱“狂犬病相關(guān)病毒”,目前僅在非洲和歐洲發(fā)現(xiàn)。

狂犬病病毒在野生動(dòng)物(狼、狐貍、鼬鼠、蝙蝠等)及家養(yǎng)動(dòng)物(狗、貓、牛等)與人之間構(gòu)成狂犬病的傳播環(huán)節(jié)。人主要被病獸或帶毒動(dòng)物咬傷后感染。一旦受染,如不及時(shí)采取有效防治措施,可導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病,病死率高,在亞非拉發(fā)展中國(guó)家中每年有數(shù)萬(wàn)人死于狂犬病。

四、狗咬后多長(zhǎng)時(shí)間就算過安全期了

被狗咬傷后,在第一時(shí)間注射狂犬疫苗就是最好的安全保證期。然后,有條件的話,注意觀察咬人狗在10日內(nèi)是否得病。

如果狗在第10日安然無恙,那么人也是安全的。這個(gè)時(shí)候,可以選擇繼續(xù)注射狂犬疫苗,也可以選擇放棄注射狂犬疫苗。

肯定你所提出的問題,狂犬病的潛伏期是不確定的,多數(shù)發(fā)病于感染后一至三個(gè)月,長(zhǎng)的五至十年以上,被狗咬傷后只要正確處理傷口,就不用擔(dān)心雖然也有人會(huì)在多年以后發(fā)病的,但概率畢竟很小,不要過于擔(dān)心。狂犬病的潛伏期長(zhǎng)短取決于受傷者的部位和嚴(yán)重程度,因?yàn)?a href="http://www.meixindoors.cn/hosptial/" target="_blank">狂犬病毒可經(jīng)傷者的皮膚、粘膜等途徑侵入,最終到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)需要一定的時(shí)間,所以傷致頭面、頸部等靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)潛伏期短,四肢及身體其他部位則潛伏期較長(zhǎng)。多處傷口、深部傷口或皮膚損傷嚴(yán)重者潛伏期短。

被小狗抓傷需要打疫苗嗎?

首先你得知道疫苗是什么東西!(一般是活疫苗和死疫苗聯(lián)合運(yùn)用) 疫苗是弱病毒-注射到體內(nèi)后機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體來抵抗病毒! 是抗體抵抗病毒 不是疫苗抵抗病毒!

注射疫苗 各種原因可能不會(huì)產(chǎn)生抗體 稱為免疫失敗! 是否有抗體一驗(yàn)就知道!不是說你注射疫苗了就一定能產(chǎn)生的!

如果疑是攜帶狂犬病毒的動(dòng)物傷害!注射的不是疫苗!如果這時(shí)候注射疫苗就會(huì)誘發(fā)沒發(fā)作的病毒! 該 注射的是血清(血清是外源性的抗體!)直接能抵抗病毒!

最后你認(rèn)真看下面文章再自己決定該怎么處理

狂犬病恐懼癥是中國(guó)特有的現(xiàn)象。世界上再?zèng)]有第二個(gè)國(guó)家像中國(guó)這樣,舉國(guó)上下對(duì)狂犬病如此“重視”。有關(guān)狂犬病的偏見和謬論流傳得如此廣泛,是造成中國(guó)目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。

《南方周末》9月8日24版刊登了《誰(shuí)該打狂犬病疫苗?"狂犬病恐懼癥"與疫苗濫用》,作者嚴(yán)家新,是武漢生物制品研究所狂犬病檢測(cè)中心研究員。我非常認(rèn)真地拜讀了這篇通俗科普文章。假設(shè)其結(jié)論都是基于目前國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)研究的話,我們能辨識(shí)一些傳統(tǒng)謬誤(其中是否不乏利益相關(guān)者對(duì)于大力推介疫苗的經(jīng)濟(jì)動(dòng)因?),從其中獲知幾個(gè)基本結(jié)論。由于原文比較專業(yè),我按照自己的理解總結(jié)如下(如果理解不當(dāng)文責(zé)我付):

一,狂犬病的潛伏期通常是1-3個(gè)月,少數(shù)頭面部嚴(yán)重咬傷的潛伏期可能短至7天,只有不到總數(shù)的1%的潛伏期可能大于一年。

二,健康犬不傳播狂犬病。簡(jiǎn)單實(shí)用的鑒定方法是“十日觀察法”。WHO認(rèn)為,如果犬(或貓)傷人后,在10天的觀察期內(nèi)保持健康,則傷者不會(huì)被傳染。

三,如果是在狂犬病流行的疫區(qū),如果以前未接種過疫苗者,在開始“十日觀察法”的同時(shí),應(yīng)立即注射疫苗(不能傻等10天,如果被觀察的動(dòng)物10天內(nèi)真的掛了,那就綠了),然后根據(jù)觀察結(jié)果確定是否需要打后面的幾針疫苗

四,沒有嚴(yán)格的科學(xué)證明鼠和兔會(huì)傳染狂犬病。鳥類、爬行類、魚類和昆蟲不傳染狂犬病

五,正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)病率。

六,假設(shè)狂犬病毒已進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),此時(shí)的疫苗仍可能有效。狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,在3-5天內(nèi),要么被清除,要么發(fā)病。在任何情況下,狂犬病毒都不可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括腦和脊髓)中長(zhǎng)期潛伏。

七,人的狂犬病一旦發(fā)作,十天內(nèi)必死無疑。有人長(zhǎng)期懷疑自己有狂犬病癥狀,一定不是狂犬病。

八,只要在發(fā)病前全程接種疫苗,產(chǎn)生了有效抗體(注意:免疫失敗不算),體內(nèi)就不可能再有狂犬病毒“潛伏”,就不會(huì)再發(fā)病。

九,如果全程免疫過3-5針,保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)十年。如果再次被咬傷,強(qiáng)化2針足矣。這一觀點(diǎn),比衛(wèi)生部的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)低了很多。

十,我們目前的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與WHO相比,明顯疫苗濫用。這不但是嚴(yán)重的資源浪費(fèi),而且官方口徑引導(dǎo)了全民的“恐狂證”。

這些總結(jié)還是太過專業(yè),我再說的白一些吧:如果被貓狗咬傷抓傷,1,要第一時(shí)間沖洗,全程免疫(初次是3-5針,以后再不慎被咬,最多強(qiáng)化2針);2,觀察肇事小家伙10天,如果它沒事你就沒事,后面的針也不用打;3,如果你無法跟進(jìn)小家伙的情況,做完步驟1后頂多1年,肯定就沒事了(根本不會(huì)有潛伏幾十年的恐怖傳言出現(xiàn));4,如果小家伙10天內(nèi)真的掛了,你第一時(shí)間做完步驟1,也有勝算;要當(dāng)即赴醫(yī),不要令其發(fā)作(已發(fā)作就沒戲了)。

再說的白一點(diǎn),就是我真正想表達(dá)的,一般貓狗都是健康的,被咬傷后,要用科學(xué)的態(tài)度去面對(duì),簡(jiǎn)單地科學(xué)處理就ok了。不能無視不處理,但也無需夸大,恐慌。恐狂癥,恐狗癥,鄰里糾紛,社會(huì)矛盾,的長(zhǎng)期誤導(dǎo)難辭其咎。是利益誤導(dǎo)了公眾,是無知導(dǎo)致了中國(guó)民眾獨(dú)有的將對(duì)貓狗的態(tài)度劃分成愛恨極端對(duì)立兩個(gè)陣營(yíng)的這一特殊奇觀。而貓狗的性命,則成了某些利益集團(tuán)打著公共衛(wèi)生安全這一華麗而正當(dāng)?shù)钠焯?hào)的最可憐的犧牲品。

附錄:誰(shuí)該打狂犬病疫苗?"狂犬病恐懼癥"與疫苗濫用

狂犬病恐懼癥是中國(guó)特有的現(xiàn)象。世界上再?zèng)]有第二個(gè)國(guó)家像中國(guó)這樣,舉國(guó)上下對(duì)狂犬病如此“重視”。有關(guān)狂犬病的偏見和謬論流傳得如此廣泛,是造成中國(guó)目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。

國(guó)內(nèi)目前人們最恐懼的傳染病,除了艾滋病,就是狂犬病了。狂犬病恐懼癥,簡(jiǎn)稱“恐狂癥”,現(xiàn)在成了幾乎可與“恐艾癥”并駕齊驅(qū)的一種非常流行的心理疾病。

最近,有關(guān)中國(guó)狂犬病疫苗被濫用的問題引起了廣泛關(guān)注。中國(guó)狂犬疫苗使用量達(dá)每年1500萬(wàn)人份,超過全球總用量的80%。如果完全不用疫苗,中國(guó)每年將有3萬(wàn)人死于狂犬病。這意味著99.8%的接種者在理論上原本可以不接種,其中至少1/3可能屬于濫用。那么,哪些情況可能屬于濫用?如何避免濫用?

恐狂癥的最常見表現(xiàn)就是濫用狂犬病疫苗,在明顯不該接種疫苗的情況下也接種,甚至反復(fù)多次接種后仍然憂心忡忡??挚癜Y的流行顯然是造成中國(guó)目前狂犬病疫苗大量濫用的重要原因之一。

狂犬病是病死率最高而發(fā)病率較低的傳染病,人們很容易反應(yīng)過度。目前網(wǎng)絡(luò)上或?qū)嶋H生活中有關(guān)狂犬病的不科學(xué)言論泛濫,各種奇談怪論在“專家”和民眾中都相當(dāng)普遍地存在,使得一些與犬、貓有接觸者(甚至完全沒有接觸者)長(zhǎng)期處于恐懼之中,甚至發(fā)展成強(qiáng)迫癥或“癔癥”。有的人多次接種了疫苗,但仍每個(gè)月不遠(yuǎn)千里到武漢做抗體檢測(cè),擔(dān)心“抗體一旦減少,狂犬病就會(huì)發(fā)作”。有的人自認(rèn)病毒已潛入大腦,自己必死無疑,丟掉工作,成天上網(wǎng)查信息,在各種互相沖突的信息中無所適從。有的人懷疑疫苗是假的,懷疑疫苗中有活病毒,懷疑狂犬病毒能通過空氣傳播,懷疑,懷疑專家……成天在無盡的煩惱之中掙扎。

論及狂犬病,我們首先應(yīng)當(dāng)明確一個(gè)最基本的事實(shí):狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)與艾滋病沒有可比性(后者尚無有效疫苗,相關(guān)的基本免疫機(jī)制尚不明了)。狂犬病的防治是一個(gè)在醫(yī)學(xué)上早已基本解決的問題,狂犬病在全球所有發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家都已得到有效控制,每年狂犬病的死亡人數(shù)多年保持為0或接近于0。狂犬病100%可預(yù)防:無論是多么嚴(yán)重的暴露,只要按世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定的方案進(jìn)行處治,可100%避免發(fā)病。

在本文中,筆者將列舉一些代表性的情況,說明應(yīng)當(dāng)怎樣避免狂犬病疫苗的濫用。筆者將提供幾條簡(jiǎn)單、實(shí)用的判斷標(biāo)準(zhǔn),幫助恐狂癥患者盡快走出陰影。

潛伏期到底多長(zhǎng)

狂犬病的潛伏期可能長(zhǎng)達(dá)四十年?五十年?甚至終生?中國(guó)又要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)吉尼斯紀(jì)錄?在中國(guó)的某些專業(yè)雜志甚至教科書上常有狂犬病的潛伏期長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的記述。

中國(guó)的這些“病例”是否真的是狂犬病?由于均無實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù),或者均無法證明未曾在近期發(fā)生新的感染(例如經(jīng)某些特殊或罕見途徑的感染),這些“病例”都未得到國(guó)際學(xué)術(shù)界承認(rèn),甚至在國(guó)際上傳為笑話,作為中國(guó)相關(guān)科學(xué)水平低下的例證。

國(guó)內(nèi)外資料都表明,狂犬病的潛伏期通常是1-3個(gè)月,少數(shù)頭面部嚴(yán)重咬傷的潛伏期可能短至7天,極少數(shù)病例(不到總數(shù)的1%)的潛伏期也可能大于一年。

目前國(guó)際主流科學(xué)界承認(rèn)的狂犬病最長(zhǎng)潛伏期是6年,美國(guó)學(xué)者1991年在專業(yè)雜志上報(bào)告了該病例。死者為菲律賓移民,移民美國(guó)后未曾離開過美國(guó)。由于在美國(guó)本土感染狂犬病的機(jī)會(huì)極少,而且經(jīng)部分基因序列分析的結(jié)果證明,從死者腦內(nèi)分離的狂犬病毒與死者來源國(guó)家流行的毒株相同,所以該報(bào)告以迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長(zhǎng)達(dá)6年。

由于類似病例的數(shù)量太少,相關(guān)證據(jù)鏈也并不是十分完整,對(duì)該病例報(bào)告在相關(guān)學(xué)術(shù)界仍有異議。例如許多法國(guó)學(xué)者就認(rèn)為潛伏期超過一年的病例即使有,也極為罕見,一年后再發(fā)病的可能性可忽略不計(jì)。對(duì)更長(zhǎng)潛伏期的說法,他們都一笑置之。

在數(shù)十年期間曾被狗咬傷過的人在中國(guó)實(shí)在太多了,如果狂犬病的潛伏期真的有那么長(zhǎng),這么多人都應(yīng)當(dāng)接種疫苗,那么中國(guó)每年的狂犬病疫苗接種量還將增加一個(gè)相當(dāng)可觀的數(shù)目。許多恐狂癥患者都是被狂犬病超長(zhǎng)潛伏期的傳說嚇傻了。

推廣“十日觀察法”

應(yīng)當(dāng)堅(jiān)信:健康犬不傳播狂犬病!中、美兩國(guó)專家根據(jù)在中國(guó)的實(shí)地調(diào)查結(jié)果,聯(lián)合撰寫的相關(guān)論文已發(fā)表在2008年第3期的美國(guó)《媒介源人獸共患病雜志》上。但外觀健康不等于真正健康,必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)或采用“十日觀察法”進(jìn)行鑒定。在人被犬咬傷后,如能立即將犬處死,取腦組織進(jìn)行檢測(cè),則可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果(病毒的有無)來確定被咬的人是否需要接種疫苗。如無條件當(dāng)場(chǎng)處死動(dòng)物進(jìn)行檢測(cè),則可應(yīng)用WHO認(rèn)定的“十日觀察法”:“如果犬(或貓)在10天的觀察期內(nèi)保持健康,……則可終止治療?!?p>最近十多年來,我們實(shí)驗(yàn)室在國(guó)內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)任何足以否定“十日觀察法”的證據(jù)。該方法是判別狗(或貓)是否有傳染性的一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法,也適用于中國(guó)。

需要注意的是,在狂犬病流行的疫區(qū),以前未接種過疫苗者在開始“十日觀察法”的同時(shí),應(yīng)立即開始暴露后預(yù)防,然后根據(jù)觀察結(jié)果確定是否可以節(jié)省后面的2針或3針疫苗。

現(xiàn)在城市養(yǎng)的狗或貓絕大多數(shù)是寵物,通常很少與外界接觸,便于實(shí)行“十日觀察法”。如果在中國(guó)“十日觀察法”得到推廣,不僅疫苗用量可大大減少(可能減少全部用量的一半),還能讓絕大多數(shù)恐狂癥患者更快地得到精神解放。

被鼠、兔咬傷怎么辦

WHO的相關(guān)報(bào)告指出:“對(duì)北美洲和歐洲狂犬病流行地區(qū)成千上萬(wàn)的野生和住宅區(qū)嚙齒動(dòng)物的檢查顯示,很少發(fā)生嚙齒動(dòng)物感染狂犬病的現(xiàn)象,說明這些動(dòng)物不是該病的貯存宿主?!薄氨┞队趪X動(dòng)物如兔和野兔后很少需要專門的抗狂犬病暴露后預(yù)防。”

我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)告中偶有鼠傳人的狂犬病病例統(tǒng)計(jì)報(bào)告,但其致傷動(dòng)物的確認(rèn)均靠患者或其家屬口述回憶,科學(xué)價(jià)值有限,而且總數(shù)也極少。

據(jù)筆者多年的資料收集和研究,認(rèn)為WHO的上述觀點(diǎn)也基本適用于中國(guó)。特別是在非重點(diǎn)疫區(qū)被鼠、兔咬傷,患狂犬病的可能性極小,通常不用接種狂犬病疫苗。

人被老鼠咬傷的機(jī)會(huì)很多——占所有動(dòng)物傷人事件的3%-10%。如果此類情況下不接種疫苗,每年疫苗用量最多可能節(jié)約1/10。

關(guān)于鼠咬人后的處置,我國(guó)衛(wèi)生部尚未出臺(tái)相關(guān)的工作規(guī)范。對(duì)南方重點(diǎn)疫區(qū)的鼠主動(dòng)傷人案例,建議在客觀宣傳關(guān)于鼠咬人引發(fā)狂犬病的概率極小的同時(shí),由就診者自己權(quán)衡是否需要接種狂犬病疫苗。

此外,鳥類(如雞、鴨、鵝)、爬行類(如蜥蜴、龜和蛇)、魚類和昆蟲,都從來不會(huì)患狂犬病,因而也不可能傳染狂犬病。

正確對(duì)待“間接傳播”

狂犬病的來源和傳播途徑比較單一,主要是通過狗或貓抓傷或咬傷。WHO明確規(guī)定,暴露后預(yù)防分3級(jí)進(jìn)行管理。對(duì)于I級(jí)暴露,即接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,或動(dòng)物觸完整皮膚,不需要采取預(yù)防措施。許多恐狂癥患者擔(dān)心的其他所謂“間接傳播”方式,實(shí)際發(fā)生的概率是很小的,通常可以不必放在心上。如果有的人因此而心理負(fù)擔(dān)特別大,以至嚴(yán)重影響了日常的工作和學(xué)習(xí),也可預(yù)防性接種3針疫苗。接種后基本上就可高枕無憂——中和抗體可能持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年,在此期間對(duì)所謂“間接傳播”有足夠的抵抗力。

應(yīng)充分認(rèn)識(shí)傷口清洗的重要作用。正確的傷口沖洗可減少50%以上的發(fā)病率。對(duì)于很多似是而非的“間接傳播”,或非流行區(qū)的輕微暴露,傷口清洗事實(shí)上足以將非常微小的一點(diǎn)感染的可能性徹底去除,不必執(zhí)意要求接種疫苗。

關(guān)于傷口處理的重要作用,有一個(gè)最典型的例子:歐洲最早記載的狂犬病發(fā)生于公元900年的法國(guó)里昂:一頭熊發(fā)狂后,一次咬傷了20人,然后逃到一條小河的對(duì)岸。被咬的人當(dāng)中有14人游過小河追殺熊,可能因河水自然洗去了傷口中的病毒,這14人均未感染狂犬病毒;而未去追殺熊(因而也未清洗傷口)的6人后來都死于狂犬病(似乎見義勇為者都得到了好報(bào))。

中樞神經(jīng)里的病毒

許多“恐狂癥”患者最喜歡提出這樣的疑問:狂犬病毒進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞后,疫苗引發(fā)的抗體是否就不起作用了?抗體能否清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中的病毒?

大量原有的和新發(fā)現(xiàn)的證據(jù)都表明,狂犬病毒的抗體不僅能中和掉外周神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒,在一定條件下也可能徹底清除CNS中的病毒;狂犬病毒進(jìn)入CNS后,在3-5天內(nèi),要么被清除,要么發(fā)病。在任何情況下,狂犬病毒都不可能在CNS(包括腦和脊髓)中長(zhǎng)期潛伏。

人的狂犬病一旦發(fā)作,十天內(nèi)必死無疑。所以任何一種癥狀,如果懷疑與狂犬病有關(guān),則過了十天以后,該病人必然因狂犬病而死亡(至少也已進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受搶救)。如果實(shí)際情況并非如此,則該癥狀肯定與狂犬病無關(guān)(應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入其他??七M(jìn)行處治)。有的恐狂癥患者堅(jiān)信自己已得了狂犬病,自稱典型的狂犬病表現(xiàn)已持續(xù)了數(shù)月甚至更久。希望再不要有人這樣給自己開玩笑了。

有大量實(shí)例證明,在病毒暴露發(fā)生幾天甚至幾個(gè)月后才進(jìn)行處治也可能有效,說明抗體也可能將狂犬病毒從CNS中清除。

某些借助現(xiàn)代生命支持系統(tǒng)積極搶救而維持了較長(zhǎng)時(shí)間生命的患者,在死后尸檢時(shí),發(fā)現(xiàn)全身(包括CNS)的狂犬病毒都被徹底清除干凈,可以間接證明抗體可進(jìn)入CNS,清除CNS中的病毒。

實(shí)際上疫苗接種失敗多數(shù)都出現(xiàn)在第一針開始后的20天之內(nèi),主要是頭面部被嚴(yán)重咬傷的患者。如果過了這個(gè)時(shí)間還未發(fā)病,以后再發(fā)病的可能性幾乎不存在。

狂犬病毒不引起大腦細(xì)胞形態(tài)的改變,狂犬病毒在人體內(nèi)的行蹤在發(fā)病前是無法檢測(cè)的,只能根據(jù)癥狀判斷大腦功能是否受損?!鞍l(fā)病”前檢測(cè)到足夠高的抗體,就證明其大腦功能尚未受損,至少是未嚴(yán)重受損,他以后就不會(huì)再發(fā)病。

總之,只要在發(fā)病前全程接種完了疫苗,產(chǎn)生了抗體,體內(nèi)(包括CNS內(nèi))就不可能再有狂犬病毒“潛伏”,就不會(huì)再發(fā)病。檢索國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料,基本未發(fā)現(xiàn)與此標(biāo)準(zhǔn)相違背的病例。這是又一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的判斷標(biāo)準(zhǔn),有助于將“恐狂癥”患者從對(duì)狂犬病的盲目恐懼中解放出來。

再次暴露后如何處置

一些最近發(fā)表的臨床試驗(yàn)表明,已接受3劑至5劑狂犬病初次系列接種者,一定程度的免疫保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)十年。無論此人體內(nèi)是否有可檢測(cè)到的抗體,再次暴露后接種2針,即足以引發(fā)出良好的免疫回憶反應(yīng)(而且再次暴露后在任何情況下都不必接種免疫球蛋白)。

幾年前在德國(guó)有一個(gè)相關(guān)的生存案例。在一名器官提供者被確診為狂犬病人之前,她的肝、胰和兩個(gè)腎臟被分別移植給了4個(gè)人。這4人之中,只有接受肝移植的一人最終存活下來,其余3人都在移植手術(shù)后數(shù)周內(nèi)死于狂犬病。進(jìn)一步調(diào)查顯示,該存活的肝移植接受者在童年時(shí)曾接種過狂犬病疫苗。此案例可以證明狂犬病疫苗效力的持久性。

WHO的最新規(guī)定是:無論是多久之前接種過疫苗,再次暴露后只需接種2針。

國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部2009年有關(guān)再次暴露后處置的規(guī)定是:1-3年內(nèi)打3針,過了3年需全程接種(5針)。

與WHO的規(guī)定相比較,可見再次加強(qiáng)接種超過2針就屬于濫用的范疇。所以衛(wèi)生部的規(guī)范應(yīng)當(dāng)修訂。

目前國(guó)內(nèi)狂犬病疫苗的包裝都是5針一盒,不能拆散銷售。有相當(dāng)多的狂犬病門診,對(duì)所有前來接種者,包括再次暴露后的接種者,都是不分青紅皂白,一律每人接種5針。結(jié)果一年內(nèi)一人打10針或20針的并不罕見,甚至出現(xiàn)職業(yè)養(yǎng)狗人因頻繁被狗咬傷而在一年多的時(shí)間內(nèi)接種50多針的極端情況。這是最顯而易見的疫苗濫用。

恐狂癥是中國(guó)特有的現(xiàn)象。世界上再?zèng)]有第二個(gè)國(guó)家像中國(guó)這樣,舉國(guó)上下對(duì)狂犬病如此“重視”。中國(guó)目前是世界上狂犬病疫苗的頭號(hào)生產(chǎn)國(guó)和使用國(guó)。如果相關(guān)管理部門和社會(huì)各界能通力合作,充分利用世界各國(guó)在狂犬病防治方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)決杜絕狂犬病疫苗的濫用,則綜合測(cè)算,中國(guó)每年狂犬病疫苗的使用量有可能在現(xiàn)有水平降低一半以上,同時(shí)并不會(huì)增加狂犬病的死亡人數(shù)。

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