摘要

臨床上犬髕骨脫位的治療主要通過(guò)滑車(chē)楔形或矩形切除術(shù)、股四頭肌釋放術(shù)、關(guān)節(jié)囊釋放術(shù)、支持韌帶松弛術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)、關(guān)節(jié)囊重疊術(shù)、矯正截骨術(shù)、滑車(chē)置換術(shù)等方法來(lái)進(jìn)行治療，但由于不同犬只的發(fā)病情況、復(fù)雜程度不同，各種治療方法都存在一定的局限性。本文報(bào)道1例雙側(cè)后肢跛行的泰迪犬病例，經(jīng)X光片確診為雙側(cè)髕骨外側(cè)脫位，通過(guò)滑車(chē)溝矩形切除術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)和關(guān)節(jié)囊重疊術(shù)治療，1個(gè)月后基本痊愈。

背景

髕骨也稱(chēng)膝蓋骨，是大腿股四頭肌伸肌下方的1塊小骨頭。臨床上髕骨脫位常發(fā)于小型犬，有時(shí)也見(jiàn)于大型犬。髕骨脫位在所有遺傳病中的發(fā)病率為7.2%，且純種犬的發(fā)病率更高。大多數(shù)髕骨脫位的原因是骨骼肌異常，如股四頭肌群內(nèi)移、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)旋轉(zhuǎn)、股骨遠(yuǎn)端1/3處側(cè)彎、股骨干發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和脛骨變形。髕骨脫位在臨床上一般分為4個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)——間歇性髕骨脫位，在正常運(yùn)動(dòng)過(guò)程中很少發(fā)生自發(fā)性脫位。在體檢過(guò)程中彎曲膝關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)發(fā)生人工髕骨脫位，但當(dāng)壓力排出后，髕骨復(fù)位，關(guān)節(jié)屈曲和伸展恢復(fù)正常。Ⅱ級(jí)——股骨發(fā)生扭轉(zhuǎn)和輕微變形，髕骨在人工外力作用下如擠壓或屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)生脫位，只有施加相反作用力和將病犬脛骨反旋時(shí)才能復(fù)位。Ⅲ級(jí)——髕骨大多數(shù)情況下處于脫位狀態(tài)，只有在伸展膝關(guān)節(jié)時(shí)才能人工復(fù)位。然而，當(dāng)復(fù)位成功后，隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展和發(fā)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，又會(huì)再度處于脫位狀態(tài)。Ⅳ級(jí)——脛骨近端平臺(tái)發(fā)生80°~90°的旋轉(zhuǎn)，人工不能將髕骨復(fù)位。股骨遠(yuǎn)端滑車(chē)溝變淺或消失，股四頭肌群移位，支持膝關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)異常，股骨和脛骨變形明顯，臨床表現(xiàn)出跛行、負(fù)重困難、患肢彎曲等癥狀。

病例資料

1只雄性泰迪犬，2歲，體重6.2kg，未進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)，免疫齊全，室內(nèi)飼養(yǎng)?；既p側(cè)后肢跛行長(zhǎng)達(dá)半年，奔跑時(shí)會(huì)有“兔子跳”樣姿勢(shì)。

臨床檢查

體溫39℃，脈搏115次/min，飲食以及二便正常。將患病犬置于柔軟的毯子上，腹部朝上，左手握住左側(cè)患肢股骨遠(yuǎn)端，右手握住脛骨遠(yuǎn)端，發(fā)現(xiàn)患肢屈膝不能伸展。左手拇指和食指頂住膝關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)，觸診髕骨發(fā)現(xiàn)髕骨不在滑車(chē)內(nèi)，經(jīng)仔細(xì)檢查在滑車(chē)外側(cè)發(fā)現(xiàn)一游離性硬塊。人為用力將硬塊向內(nèi)側(cè)推可復(fù)位，腿屈膝時(shí)又會(huì)脫出。觸診滑車(chē)溝平滑，屈膝時(shí)有“咯噔”異響，且有明顯疼痛感。同樣的方法檢查右側(cè)患肢，結(jié)果相同，高度懷疑髕骨外側(cè)脫位。

影像學(xué)檢查

經(jīng)X光檢查，該患犬雙側(cè)滑車(chē)溝變淺，雙側(cè)髕骨外側(cè)三級(jí)脫位（圖1）。

手術(shù)

1）手術(shù)通路打開(kāi)。從髕骨近端4cm開(kāi)始做前外側(cè)皮膚切口，延伸到脛骨結(jié)節(jié)以下2cm。沿同1條線(xiàn)切開(kāi)皮下組織，切開(kāi)外側(cè)支持韌帶和關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)。

2）滑車(chē)矩形切除術(shù)。切入滑車(chē)的關(guān)節(jié)軟骨，呈矩形外觀，確保切開(kāi)的寬度足夠容納髕骨的寬度，但要保留滑車(chē)嵴，小型犬和中型犬病例使用手持鋸，切入骨骼2~6mm，采用與截骨術(shù)同樣寬度的骨鑿，掀起骨軟骨塊(圖2)。從截骨處的近端和遠(yuǎn)端插入骨鑿，在中間匯合。小心移除合適厚度的骨骼，并避免裂開(kāi)骨軟骨塊。從溝的基部移除多余的骨骼，加深滑車(chē)。當(dāng)深度足以容納髕骨高度的50%時(shí)，重置游離的骨軟骨塊。用生理鹽水沖洗掉血凝塊和骨骺，再將骨軟骨塊重新覆蓋在滑車(chē)溝中，形成新的軟骨關(guān)節(jié)窩，由于髕骨的壓縮力和斷面松質(zhì)骨面的摩擦力，骨軟骨塊可以保持在原位。

3）脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。通過(guò)闊筋膜在平行于髕骨的外側(cè)切開(kāi)，切口向遠(yuǎn)端延伸至關(guān)節(jié)線(xiàn)下方的脛骨結(jié)節(jié)。從脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)和脛骨平臺(tái)掀開(kāi)脛前肌。銳性分離，獲得髕腱深層面的通路，以方便使用骨鑿切除。結(jié)節(jié)切除寬度盡量足夠，尾側(cè)至肌溝，遠(yuǎn)端截骨處保留骨完整。這時(shí)術(shù)者要選擇合適的脛骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)，通常情況下用2根克氏針重新固定脛骨結(jié)節(jié)。第1根克氏針垂直于截骨平面，第2根克氏針垂直于膝直韌帶。當(dāng)完成脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)后，使用大量的滅菌生理鹽水沖洗術(shù)部的血凝塊，屈曲膝關(guān)節(jié)檢查其穩(wěn)定性。

4）閉合手術(shù)創(chuàng)口。切除多余的關(guān)節(jié)囊，第1層使用可吸收縫合線(xiàn)將關(guān)節(jié)囊和膝關(guān)節(jié)的筋膜進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，然后連續(xù)縫合髕骨近端闊筋膜，逐層連續(xù)縫合肌肉層，皮膚使用結(jié)節(jié)縫合。用生理鹽水或者洗必泰沖洗傷口，清理干凈傷口附近的血跡，最后使用碘伏擦拭傷口。

討論

髕骨由于長(zhǎng)時(shí)間處于脫位狀態(tài)，脫位對(duì)側(cè)的支持韌帶將會(huì)被拉伸，切除多余的支持韌帶和關(guān)節(jié)囊，會(huì)使閉合關(guān)節(jié)切開(kāi)的部位更緊密?；?chē)溝矩形加深時(shí)，切割太靠近邊緣會(huì)導(dǎo)致滑車(chē)嵴骨折；脛骨粗隆移位時(shí)，切割點(diǎn)應(yīng)在肌溝的前方，如不小心完全切斷脛骨粗隆，應(yīng)使用“8”字鋼絲將脛骨結(jié)節(jié)固定。

犬髕骨脫位有眾多的生理和病理性因素，不同的病例應(yīng)選擇合適的手術(shù)方案。通常情況下Ⅰ級(jí)髕骨脫位可不必進(jìn)行手術(shù)治療，大多數(shù)患犬通過(guò)保守治療限制活動(dòng)和長(zhǎng)期口服普維康能夠得到很好的控制；Ⅱ~Ⅲ級(jí)髕骨脫位需要應(yīng)用滑車(chē)加深和脛骨粗隆移位術(shù)的聯(lián)合使用來(lái)糾正，單純的滑車(chē)加深手術(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后很快復(fù)發(fā)，不能達(dá)到良好的治療效果；Ⅳ級(jí)髕骨脫位則需要根據(jù)情況選擇滑車(chē)加深、脛骨粗隆移位和截骨矯形術(shù)或者滑車(chē)脊加厚術(shù)進(jìn)行治療。此外，髕骨脫位本身造成的關(guān)節(jié)炎和手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷造成的疼痛，需要長(zhǎng)期口服鯊魚(yú)軟骨素或者定期口服非甾體類(lèi)抗炎藥來(lái)進(jìn)行疼痛管理。

小編還為您整理了以下內(nèi)容，可能對(duì)您也有幫助：

狗狗髕骨脫位怎么治療

狗狗髕骨脫位是一種常見(jiàn)疾病，如果不及時(shí)治療，會(huì)給狗狗帶來(lái)嚴(yán)重的后果。以下是治療髕骨脫位的方法：

1.手術(shù)治療

在髕骨脫位較嚴(yán)重的情況下，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將髕骨恢復(fù)到正常位置，并加強(qiáng)膝蓋周?chē)募∪夂晚g帶的支持和保護(hù)。需要注意的是，手術(shù)后需要對(duì)狗狗進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以加快傷口的愈合和恢復(fù)。

2.保守治療

對(duì)于輕度髕骨脫位的狗狗，可以采用保守治療。一般來(lái)說(shuō)，采用休息、物理療法等方法來(lái)進(jìn)行治療。在預(yù)防狗狗髕骨脫位時(shí)，要注意合理安排狗狗的運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致髕骨脫位。

3.藥物治療

藥物治療主要是通過(guò)藥物來(lái)緩解狗狗的疼痛和炎癥，常用的藥物有非甾體類(lèi)消炎藥和鎮(zhèn)痛藥等。需要注意的是，藥物治療只是一種輔助治療方式，不能替代手術(shù)治療和物理治療。

總之，狗狗髕骨脫位是一種常見(jiàn)疾病，需要及時(shí)治療。治療方式包括手術(shù)治療、保守治療和藥物治療。在預(yù)防方面，要合理安排狗狗的運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致髕骨脫位。

狗狗髕骨脫位了應(yīng)該怎么處理呢？

盡快就醫(yī)，聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做髕骨脫位手術(shù)，術(shù)后避免活動(dòng)：將狗狗保持安靜，避免任何劇烈運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，以防止進(jìn)一步損傷，可以吃牽貝倍骨素，補(bǔ)充軟骨素緩解疼痛，要遵循獸醫(yī)建議：在就醫(yī)時(shí)，獸醫(yī)師會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，并制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?p>狗狗髕骨脫位怎么處理

1到2級(jí)保守用藥治療，我家泰迪髕骨脫位吃的是保節(jié)強(qiáng)筋，效果可不錯(cuò)，搭配的有維生素b 葡萄糖酸鋅等，大概2個(gè)月就有很大明顯的改善，大半年好了畢竟這病不是一下能好的，之后飲食也要少吃油膩，不可劇烈運(yùn)動(dòng)

狗狗髕骨脫位怎么治療最好

狗狗髕骨脫位需要靠手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程是把滑車(chē)溝做深一點(diǎn)，把髕骨放回正確的位置上，這樣就可以了，如果狗狗患有髕骨脫位的話(huà)，一般都是天生的，可以通過(guò)手術(shù)治療來(lái)治愈。

狗狗髕骨脫位怎么治療最好

狗狗髕骨脫位有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。首先需要了解，髕骨脫位是指髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)從滑車(chē)溝脫出，分為四個(gè)等級(jí)。等級(jí)一，偶爾脫出，主人難以發(fā)現(xiàn);等級(jí)二，經(jīng)常脫出又復(fù)位，脫出時(shí)會(huì)三腳跳，復(fù)位后正常行走，就診時(shí)最為常見(jiàn)。

等級(jí)三，經(jīng)常脫位，需手動(dòng)復(fù)位，復(fù)位后極易再脫出，影響膝關(guān)節(jié);等級(jí)四，完全脫位，無(wú)法復(fù)位，有嚴(yán)重的步態(tài)問(wèn)題。狗狗出現(xiàn)等級(jí)一時(shí)，可以采取保守治療，狗狗的運(yùn)動(dòng)，禁止上躥下跳，同時(shí)使用關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)品。當(dāng)狗狗出現(xiàn)等級(jí)二或更高級(jí)別時(shí)，需要手術(shù)糾正治療，術(shù)后長(zhǎng)期使用關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)品維護(hù)。