髕骨也稱(chēng)膝蓋骨，是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭，與股骨的滑車(chē)構(gòu)成關(guān)節(jié)。一個(gè)正常的犬股骨遠(yuǎn)端前方，存在由兩個(gè)骨脊形成相當(dāng)深的溝，即滑車(chē)溝。髕骨脫位是指髕骨在運(yùn)動(dòng)的膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，而突然從滑車(chē)中脫出，可分內(nèi)脫位或外脫位，臨床上多見(jiàn)為內(nèi)脫位。分為先天性和后天性。先天性有股骨滑車(chē)畸形；股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端排列不良；脛骨近端旋轉(zhuǎn)，使脛骨粗隆向內(nèi)側(cè)移位。后天性的多見(jiàn)于外傷如：跳躍、碰撞及因劇烈運(yùn)動(dòng)使股四頭肌強(qiáng)烈牽拉或膝內(nèi)外側(cè)韌帶、膝中直韌帶撕裂等原因。臨床上髕骨脫位，根據(jù)脫位的嚴(yán)重程度可分為4個(gè)級(jí)別，最輕者表現(xiàn)為髕骨偶爾脫出滑車(chē)且能復(fù)位，嚴(yán)重的則為完全性永久脫位，可造成動(dòng)物后肢的疼痛、軟骨損傷、跛行，甚至癱瘓。

髕骨脫位在所有遺傳病中的發(fā)病率為7.2％，是所有先天性缺陷中最高的，常發(fā)生于小型品種犬，大型犬也有發(fā)生。該病是泰迪犬比較常見(jiàn)的一種疾病之一，小體貴婦犬（如玩具、茶杯）的發(fā)病率高于其他體型（迷你或更大）的犬，該病是漸行性的（病情不斷惡化，不可逆轉(zhuǎn)）。

一、病例介紹

比熊，9個(gè)月，雌，3kg，最近突然左后肢懸起，不敢負(fù)重，無(wú)外傷史，觸診無(wú)痛感，偶爾行走正常。

二、診斷

診斷手段分為問(wèn)診、視診、觸診及X光檢查。詢(xún)問(wèn)主人發(fā)病時(shí)間和過(guò)程，觀察后肢自然狀態(tài)時(shí)的姿態(tài)，然后人為屈伸后肢關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況，并在伸展和屈曲時(shí)分別觸摸關(guān)節(jié)各部位有無(wú)異常。當(dāng)患犬出現(xiàn)破行時(shí)，通過(guò)手觸診整個(gè)患肢無(wú)痛覺(jué)應(yīng)重點(diǎn)懷疑本病。X光檢查，拍攝膝關(guān)節(jié)正位片可見(jiàn)髕骨位于股骨的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，而不在股骨滑車(chē)中，同時(shí)可見(jiàn)滑車(chē)溝變淺、脛骨近端彎曲轉(zhuǎn)位和股脛關(guān)節(jié)成角異常。

檢查發(fā)現(xiàn)，觸診后肢無(wú)痛感，雙側(cè)髕骨均出現(xiàn)不同程度的內(nèi)側(cè)脫位，左后肢更嚴(yán)重（見(jiàn)圖1），手推可復(fù)位至滑車(chē)溝，松開(kāi)后立即脫出滑車(chē)。X光檢查顯示髕骨位于滑車(chē)內(nèi)側(cè)（見(jiàn)圖2）。診斷為雙后肢髕骨內(nèi)側(cè)脫位。

圖1 雙側(cè)髕骨頑固性?xún)?nèi)側(cè)脫位

圖2 X光檢查顯示髕骨脫出滑車(chē)

三、治療

髕骨輕度內(nèi)側(cè)脫位可通過(guò)膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶的重疊術(shù)；該方法治療無(wú)效、髕骨頑固性脫位、滑車(chē)溝淺或滑車(chē)嵴矮等情況下導(dǎo)致的髕骨脫位，一般通過(guò)膝關(guān)節(jié)滑車(chē)加深術(shù)糾正；脛骨嵴外側(cè)移位術(shù)適于因脛骨內(nèi)旋導(dǎo)致的髕骨脫位。

該病犬采取膝關(guān)節(jié)滑車(chē)加深術(shù)。手術(shù)通路為膝關(guān)節(jié)外側(cè)，切口始于滑車(chē)嵴外側(cè)近端，向滑車(chē)嵴和髕韌帶的外側(cè)遠(yuǎn)端延長(zhǎng)，到脛骨粗隆外側(cè)遠(yuǎn)端處止（見(jiàn)圖3）。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜和關(guān)節(jié)囊，顯露膝關(guān)節(jié)；切開(kāi)滑車(chē)的關(guān)節(jié)軟骨（見(jiàn)圖4），從髕骨溝切除軟骨楔（見(jiàn)圖5），再?gòu)那锌谌コ琴|(zhì)，加深滑車(chē)槽（見(jiàn)圖6、圖7）。再將軟楔放回滑車(chē)槽內(nèi)（見(jiàn)圖8）。髕骨復(fù)位后，膝關(guān)節(jié)做屈伸檢查其穩(wěn)定性。如果髕骨仍在原位，常規(guī)關(guān)閉切口；如果髕骨仍舊脫出，可試做脛骨嵴外側(cè)移位術(shù)。

采用疊加縫合術(shù)使關(guān)節(jié)切開(kāi)線外側(cè)筋膜與髕骨相連的筋膜重疊；第1層采用紐扣縫合閉合關(guān)節(jié)腔，完成第1層縫合（見(jiàn)圖9）；然后進(jìn)行第2層縫合，采用間斷縫合兩側(cè)的筋膜（見(jiàn)圖10）；清理創(chuàng)口，常規(guī)縫合皮下組織和皮膚；用襯墊繃帶包扎患肢。

四、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后繃帶包扎膝關(guān)節(jié)3天（見(jiàn)圖11），限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，1周內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)，2周內(nèi)適度運(yùn)動(dòng)；2周后適度鍛煉促進(jìn)患肢機(jī)能恢復(fù)。術(shù)后對(duì)癥補(bǔ)液消炎。

患犬1周后兩后肢可站立，10天拆線，2周后可走動(dòng)但步態(tài)有些僵硬，1個(gè)月后可正常行走。

圖3 髕骨近端前外側(cè)切開(kāi)皮膚

圖4 切開(kāi)滑車(chē)關(guān)節(jié)軟骨

圖5 從髕骨溝切除軟骨楔

圖6 從切口去除骨質(zhì)，加深滑車(chē)槽

圖7 滑車(chē)槽加深

圖8 關(guān)節(jié)軟骨深深的進(jìn)入股骨溝

圖9 紐扣縫合閉合關(guān)節(jié)腔

圖10 關(guān)節(jié)囊外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣的表面做間斷縫合

圖11 術(shù)后繃帶包扎膝關(guān)節(jié)3天，限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)牽遛運(yùn)動(dòng)

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泰迪狗狗關(guān)節(jié)脫位怎么辦

治療可分為保守治療以及手術(shù)治療和日常護(hù)理，治療的原則為整復(fù)、固定、恢復(fù)訓(xùn)練。為了減少肌肉以及韌帶的張力和疼痛，在整復(fù)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)使用全身麻醉，也是為了防止狗狗因?yàn)樘弁炊鴴暝?p>1.保守治療：對(duì)于不全脫位或輕度全脫位可以用保守治療的方法。一般先將狗狗側(cè)臥保定，脫位的肢體在上，采用牽拉、按壓、內(nèi)旋、外展、伸展等方法，是關(guān)節(jié)復(fù)位。如果復(fù)位正確手摸起來(lái)能感覺(jué)得到，也能聽(tīng)到聲響。整復(fù)后立即進(jìn)行外固定。通常選擇夾板繃帶、可塑性繃帶、外固定器等。

2.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重情況肯定需要手術(shù)來(lái)處理，關(guān)節(jié)脫位的位置不同，手術(shù)路徑也不同。通過(guò)牽引、旋轉(zhuǎn)患肢，伸展和按壓關(guān)節(jié)作用，使關(guān)節(jié)復(fù)位。根據(jù)脫位性質(zhì)選擇不同方式的內(nèi)固定。比如有的韌帶斷裂，有可能的話應(yīng)將其縫合固定，然后再外固定。有些可能是先天性的髕骨脫位，可以用關(guān)節(jié)矯形手術(shù)來(lái)解決，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3.日常飲食調(diào)理：可以給狗狗吃些寵大速溶鈣維素，補(bǔ)充3種易吸收糖化鈣、8種維生素和12種微量元素?？梢詮?qiáng)壯骨骼，有助于手術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復(fù)，還能預(yù)防狗狗因缺鈣引起的關(guān)節(jié)炎。

泰迪髕骨脫位癥狀

狗狗髕骨脫位癥狀主要表現(xiàn)為走路一提一提的，腳不愿落地，狗狗也不愿意活動(dòng)，因?yàn)橹灰蛔呗肪蜁?huì)疼，如果處理不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腿部肌肉萎縮，這種情況建議立即去寵物醫(yī)院拍X光檢查，查看嚴(yán)重程度，輕度的有的可以自動(dòng)復(fù)位，吃點(diǎn)止疼藥，補(bǔ)充鈣元素，保護(hù)關(guān)節(jié)的藥等，如果是重度的情況，可能要采取手術(shù)的方式進(jìn)行矯正。

一般來(lái)說(shuō)，狗狗的髕骨脫位先天性的居多，可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，其他的狗狗可能是因?yàn)樵趧×疫\(yùn)動(dòng)，碰撞，扒主人的腿等動(dòng)作都可能引起髕骨脫位。

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狗狗髕骨脫位一定要手術(shù)嗎

并不一定的，假如狗狗是偶爾一次因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)動(dòng)作幅度過(guò)大而導(dǎo)致的髕骨脫位的話，那么只需要人為給它復(fù)位然后靜養(yǎng)就可以了，要是狗狗經(jīng)常性的出現(xiàn)脫位的情況，那就需要手術(shù)來(lái)進(jìn)行更正，手術(shù)過(guò)程是把滑車(chē)溝做深一點(diǎn)，把髕骨放回正確的位置上，這樣就可以了，手術(shù)后需要對(duì)狗狗進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，吃的方面可以多給狗狗補(bǔ)點(diǎn)鈣，再搭配著筋靈解片一起吃，以加快傷口的愈合和恢復(fù)。