犬?dāng)U張型心肌病

提問：小小寵來源：寵搜網(wǎng)

醫(yī)生回答

泰迪

一、患犬基本信息

標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬，2歲，雌性。正常免疫驅(qū)蟲。

二、就診原因

呼吸困難，運(yùn)動(dòng)不耐受，舌色發(fā)紺。

三、病史

三個(gè)月前主人發(fā)現(xiàn)該犬出現(xiàn)嗜睡，精神變差，厭食和逐漸消瘦癥狀。兩個(gè)月前出現(xiàn)呼吸困難，無法躺臥，一個(gè)月前患犬癥狀加重，運(yùn)動(dòng)后舌色發(fā)紺，嚴(yán)重消瘦。

四、體格檢查

患犬嚴(yán)重消瘦，體況評(píng)分2/9，腹式呼吸，呼吸困難，舌色發(fā)紺。腹圍增大，頸靜脈擴(kuò)張。聽診心音沉悶，心率163 bpm，節(jié)律紊亂，奔馬律，收縮期返流性雜音，雜音最強(qiáng)聽診點(diǎn)（PMI）為左心尖，肺部濕羅音。股動(dòng)脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。

五、鑒別診斷

擴(kuò)張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病

六、診斷計(jì)劃

胸腔X線檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC、血清生化和電解質(zhì)檢查。

1.影像學(xué)檢查

胸腔X線檢查

胸腔X線檢查：胸腔內(nèi)影像整體密度升高，心臟輪廓無法分辨，提示可能存在胸腔積液；氣管上抬，與胸椎平行，提示心臟可能存在明顯增大；肺葉動(dòng)靜脈增粗，提示充血，空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫，可通過超聲心動(dòng)檢查確認(rèn)心臟功能及病變類型。

腹部超聲檢查

腹部超聲檢查：腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見異常回聲病灶，肝血管增粗，這些變化是由于心衰引起回心血量下降，肝臟充血所致。腹腔內(nèi)廣泛性無回聲影像，提示存在大量腹腔積液。

超聲心動(dòng)檢查

超聲心動(dòng)檢查：所有心腔均嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，收縮期左心室內(nèi)徑LVDS 57.1mm（14.9～25.1mm），明顯增大，以及縮短分?jǐn)?shù)FS＝25%（33～46%）和射血分?jǐn)?shù)EF降低，EPSS增大，提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。左心室LA／AO＝3.64，提示左心房嚴(yán)重增大，心衰發(fā)生。多普勒測(cè)量二尖瓣返流，則繼發(fā)于心室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張后。

心電圖

心電圖：節(jié)律不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，提示該犬存在房顫。

血壓：90 mmHg，血壓偏低，與心臟收縮力下降和房顫導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查項(xiàng)目	結(jié)果	參考范圍
RBC（×10¹²/L）	4.9	5.5 ～ 8.5
HCT（%）	39.3	37～ 55
HGB（g/L）	126	120 ～ 180
MCV（×10^-15/L）	79.6	60 ～ 77
MCH（×10^-12/L）	25.49	18.5 ～30
MCHC（g/dL）	32.0	30～ 37.5
紅細(xì)胞形態(tài)：偶見有核紅細(xì)胞
WBC（×10⁹/L）	13.57	5.5～ 16.9
Neu（×10⁹/L）	11.01	2.0 ～12.0
Mon（×10⁹/L）	1.26	0.3～2.0
Lym（×10⁹/L）	0.99	0.5～ 4.9
Baso（×10⁹/L）	0.08	0～0.10
Eos（×10⁹/L）	0.23	0.1～ 1.49
白細(xì)胞形態(tài)：未見明顯異常
PLT（×10⁹/L）	269	175～500

紅細(xì)胞像：該病例表現(xiàn)為輕度紅細(xì)胞數(shù)降低，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)。

白細(xì)胞、血小板未見明顯異常。

血清生化檢查

檢查項(xiàng)目	結(jié)果	參考范圍
TBIL（μmol/L）	<2<>	0 ～ 15
ALT（U/L）	84	10～100
TP（g/L）	52	52～82
ALB（g/L）	23	23～40
GLOB（g/L）	29	25～45
ALP（U/L）	72	23 ～ 212
UREA（mmol/L）	15.5	2.5 ～ 9.6
CREA（mmol/L）	82	44 ～ 159
GLU（mmol/L）	5．92	4.11 ～ 7.94
CHO（mmol/L）	4.72	2.84 ～ 8.27
Ca（mmol/L）	2.31	1.98 ～ 3.00
P（mmol/L）	1.29	0.81 ～ 2.19
AMYL（U/L）	514	500 ～ 1500
K（mmol/L）	4.3	3.5 ～ 5.8
Na（mmol/L）	157	144 ～ 160
Cl（mmol/L）	122	109 ～ 122

UREA輕度升高，可能與腎臟灌注不足導(dǎo)致氮質(zhì)血癥有關(guān)。

七、診斷總結(jié)

該病例經(jīng)超聲心動(dòng)檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病，X線檢查提示患犬已發(fā)展至心衰階段，左心房增大、肺水腫提示左心衰竭，而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已發(fā)展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現(xiàn)房顫，常發(fā)生于心衰后期，心房嚴(yán)重?cái)U(kuò)張引起電傳導(dǎo)異常。房顫使心房收縮不足，導(dǎo)致心輸出量驟減，引起急性臨床性失代償。持續(xù)的房顫或其它心律失常致心動(dòng)過速可加速疾病進(jìn)程。血常規(guī)顯示該犬存在輕度貧血，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)，生化檢查顯示氮質(zhì)血癥，可能與心衰導(dǎo)致腎臟灌注不足有關(guān)。超聲心動(dòng)檢查是診斷的關(guān)鍵，結(jié)合心腔擴(kuò)張、收縮期左心室內(nèi)徑增大、心肌收縮功能下降可確診此病。擴(kuò)張型心肌病發(fā)展至雙側(cè)心衰，且伴有房顫，通常預(yù)后較差。

八、治療計(jì)劃

治療目標(biāo)是控制充血，增加心輸出，調(diào)整心律失常，改善生活質(zhì)量，盡可能延長存活期。匹莫苯丹，ACEI，呋賽米是最常用的聯(lián)合治療方案。心衰癥狀嚴(yán)重程度決定了治療的激進(jìn)程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，抗心律失常或其它藥物。

急性心衰期胸腔積液量大時(shí)需要進(jìn)行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑，同時(shí)需要對(duì)患犬頻繁監(jiān)測(cè)，臨床癥狀可能會(huì)快速變化。呼吸率，肺呼吸音，脈感，心率和節(jié)律，胸腔積液，血壓，血清電解質(zhì)和脫水狀態(tài)，腎功能，體重，直腸溫度，精神狀態(tài)都是評(píng)估的重要指標(biāo)。

急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI長期治療，低鈉飲食，限制運(yùn)動(dòng)。教育客戶疾病相關(guān)知識(shí)和進(jìn)程，以及用藥方法。教會(huì)主人在家監(jiān)測(cè)呼吸率和心率，根據(jù)這些數(shù)值和復(fù)診時(shí)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估治療效果，并調(diào)整用藥劑量。復(fù)診時(shí)間取決于動(dòng)物狀態(tài)，常1～2周。

地高辛推薦用于房顫的犬。若初始36～48小時(shí)犬房顫無法通過地高辛降低心率，可添加地爾硫卓或beta阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負(fù)性心力作用，初始用量低，根據(jù)效果逐漸增加劑量。房顫動(dòng)物心率控制十分重要，在醫(yī)院心室率140～150次/分鐘較理想，在家更低，約100次/分鐘或更低。在房顫時(shí)數(shù)心率較困難，建議使用心電圖，不應(yīng)只根據(jù)脈搏數(shù)計(jì)算心率。由于地高辛治療劑量與中毒劑量接近，使用期間須密切監(jiān)測(cè)。用藥7～10天可測(cè)試地高辛血藥濃度。同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和肌酐、尿素氮，低血鉀和氮質(zhì)血癥，這些也是造成地高辛中毒的因素。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]. Wendy A Ware. Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine. Manson Publishing. 2011. 280-299.

[2]. Larry P.Tilley, Francis W. K. Smith Jr., Mark A. Oyama, Meg M. Sleeper. Manual of Canine and Feline Cardiology. 4th edition. Saunders Elsevier. 2008. 139-150

[3]. Stephen J Ettinger, Edward C. Feldman. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edition. Saunders Elsevier. 2010. 3968-3985

[4]. Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto. Small Animal Internal Medicine, 4thedition.Mosby Elsevier. 2008. 155-168

作者：王姜維中國農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)內(nèi)科博士、曹燕中國農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)內(nèi)科碩士

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狗狗擴(kuò)張型心肌病治療方法

狗狗擴(kuò)張型心肌病的治療方法主要包括藥物治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)以及可能的手術(shù)治療。

藥物治療是擴(kuò)張型心肌病的主要治療方式。通過使用ACE抑制劑、β受體阻滯劑和利尿劑等，可以降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能。這些藥物有助于擴(kuò)張血管，降低血壓，減少心臟的工作量，從而使心臟得到更好的休息和恢復(fù)。

飲食管理也是治療擴(kuò)張型心肌病的重要部分。狗狗需要攝入低鹽、低鈉、高鉀、高鎂的食物，以幫助控制病情。此外，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，如添加魚油、輔酶Q10等，也有助于改善心臟健康。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于患有擴(kuò)張型心肌病的狗狗來說也是必要的。過度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，因此，狗狗的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)其病情進(jìn)行調(diào)整。在病情穩(wěn)定的情況下，可進(jìn)行適量的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步。

在一些嚴(yán)重的情況下，手術(shù)治療可能是必要的。例如，當(dāng)狗狗出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ邥r(shí)，可能需要通過手術(shù)植入心臟起搏器或進(jìn)行心臟移植。然而，這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，通常只在其他治療方法無效時(shí)才會(huì)考慮。

總的來說，治療狗狗的擴(kuò)張型心肌病需要綜合考慮多種因素，包括狗狗的年齡、病情嚴(yán)重程度以及主人的經(jīng)濟(jì)狀況等。因此，最好的治療方法應(yīng)該是在獸醫(yī)的指導(dǎo)下，根據(jù)狗狗的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。

狗狗擴(kuò)張型心肌病治療方法

狗狗擴(kuò)張型心肌病治療方法：

改善充血性心衰，增加心輸出量，控制心律不齊。在狗狗發(fā)生急性的心衰時(shí)，應(yīng)及時(shí)供氧保暖，肺水腫的狗狗要靜脈或皮下注射。胸腔積液胸內(nèi)引流。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心衰及心源性休克時(shí)，可靜脈滴注多巴酚丁胺或多巴胺以提高心肌收縮力。當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)，用2mg/kg的利多卡因緩慢推注以糾正心律。若利多卡因無效，可換用2mg/kg的慢推普魯卡因，糾正心律不齊。

長期應(yīng)用地高辛或地爾硫卓可降低房顫患者心室應(yīng)答率。治療目標(biāo)為100~140bpm心室率。慢性心力衰竭的維持治療采用呋塞米，控制肺水腫，胸腹水。貝那普利(0.5mg/kg,PO隔24h)、依那普利(0.25~0.5mg/kg,PO隔12h)或賴諾普利(0.5mg/kg,PO隔24h)等血管擴(kuò)張藥能夠抑制調(diào)節(jié)神經(jīng)體液。匹莫苯是鈣增敏劑，可以增強(qiáng)心肌的收縮力。該藥還具有血管擴(kuò)張作用，與呋塞米、ACE抑制劑聯(lián)合使用能增加DCM患犬的心輸出量，延長存活時(shí)間。

通過對(duì)DCM的治療，逐步證實(shí)了補(bǔ)充肉毒堿和牛磺酸的作用，并可延長病犬的生存時(shí)間。在美國，可卡犬擴(kuò)張性心肌病(詳細(xì)介紹)在補(bǔ)充?；撬岷腿舛緣A方面效果較好，在治療2-3月間，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有所改善。

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犬?dāng)U張型心肌病的癥狀與治療

犬?dāng)U張型心肌病的癥狀包括咳嗽、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不耐受和腹部腫脹等。治療方面，通常會(huì)采用藥物治療、飲食調(diào)整以及必要時(shí)的手術(shù)治療。

犬?dāng)U張型心肌病是一種影響心臟肌肉的疾病，導(dǎo)致心臟無法有效泵血。隨著病情的進(jìn)展，心臟會(huì)逐漸擴(kuò)大并失去收縮能力。這會(huì)導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)淤積，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀?？人院秃粑щy是因?yàn)樾呐K擴(kuò)大壓迫了氣管和肺部，使得呼吸變得困難。運(yùn)動(dòng)不耐受是因?yàn)樾呐K無法提供足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)給肌肉，導(dǎo)致肌肉疲勞。腹部腫脹可能是因?yàn)樾呐K擴(kuò)大影響了腹部器官的排列，或者是由于心臟功能下降導(dǎo)致體液潴留。

在治療方面，藥物治療是首選。藥物可以幫助增強(qiáng)心臟的收縮力，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，以及改善心臟的血液供應(yīng)。同時(shí)，飲食調(diào)整也非常重要。低鹽飲食有助于減輕心臟的負(fù)擔(dān)，而富含營養(yǎng)的食物可以提供心臟所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。在某些情況下，如果藥物治療和飲食調(diào)整無法控制病情，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)通常包括植入心臟輔助裝置或者進(jìn)行心臟移植等。

然而，治療的效果因個(gè)體差異而異，有些犬只可能對(duì)治療反應(yīng)良好，而有些則可能病情持續(xù)惡化。因此，定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療方案非常重要。此外，預(yù)防措施如定期體檢、避免過度運(yùn)動(dòng)和保持健康的飲食習(xí)慣等也有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。