小時(shí)候被大狗咬過沒有打針怎么辦：

1. 不用驚慌，立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行狂犬疫苗的彌補(bǔ)性接種。

2. 狂犬病潛伏期1個(gè)月~3個(gè)月，注射狂犬疫苗前未出現(xiàn)癥狀有效。

3. 接種狂犬疫苗需要打三針，按疫苗接種事項(xiàng)進(jìn)行積極接種，預(yù)防效果越好。

4. 家中養(yǎng)寵物也應(yīng)定期接種狂犬疫苗，避免狂犬病的發(fā)生率增加。

5. 建議患者遠(yuǎn)離野貓、野狗等流浪動(dòng)物，避免再次被咬傷。

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被小狗咬出血,傷口未處理己過二十天沒打狂犬疫苗也沒打破傷風(fēng)素怎么辦?

建議現(xiàn)在補(bǔ)種狂犬疫苗，未發(fā)病前補(bǔ)種疫苗亦有效。

狂犬病是一種自然疫源性疾病,由狂犬病毒引起。人體由于被唾液腺中含有狂犬病的動(dòng)物咬傷，或由于抓傷處染有含狂犬病毒的唾液而感染。狂犬病是致死性疾病。狂犬病的臨床癥狀大多出現(xiàn)在感染后的20－90天，其潛伏期短則幾天，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)十年以上，暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時(shí)間多久仍應(yīng)盡快接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低。

國(guó)家食品藥品監(jiān)管局提示，根據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好是在24小時(shí)內(nèi)注射，超過24小時(shí)注射疫苗的，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的。

被瘋狗咬了小腿，但沒破皮，當(dāng)時(shí)不懂其危險(xiǎn)性，當(dāng)時(shí)沒打狂犬疫苗，現(xiàn)在已經(jīng)過去了30多天，怎么采取補(bǔ)救？

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【概述】

狂犬病（rabies）乃狂犬病病毒所致的急性傳染病，人畜共患，多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥（hydrophobia）。

【診斷】

早期易誤診，兒童及咬傷史不明確者尤然。已在發(fā)作階段的患者，根據(jù)被狗或貓咬傷史、咬人動(dòng)物已確定有狂犬病、以及突出的臨床表現(xiàn)，如咬傷部位感覺異常、興奮躁動(dòng)、恐水怕風(fēng)、咽喉痙攣、流涎多汗、各種癱瘓等，即可作出診斷。免疫熒光試驗(yàn)陽性則診斷確立無疑，必要時(shí)進(jìn)行腦組織內(nèi)基氏小體檢查或動(dòng)物試驗(yàn)。

【治療措施】

（一）單室嚴(yán)格隔離，專人護(hù)理，安靜臥床休息，防止一切音、光、風(fēng)的刺激。大靜脈插管行高營(yíng)養(yǎng)療法，茐人員須戴口罩、穿隔離衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均須嚴(yán)格消毒。裝好床欄，防止病人在痙攣發(fā)作中受傷。

（二）積極做好對(duì)癥處理，防治各種并發(fā)癥

1.神經(jīng)系統(tǒng) 有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時(shí)可予側(cè)腦室引流。

2.垂體功能障礙 抗利尿激素過多者應(yīng)水分?jǐn)z入，尿崩癥者予靜脈補(bǔ)液，用垂體后葉升壓素（Pitressin）。

3.呼吸系統(tǒng) 吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復(fù)張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎。

4.心血管系統(tǒng) 心律紊亂多數(shù)為室上性，與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧，與病毒性心肌炎有關(guān)者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴(kuò)容補(bǔ)液。心力衰竭者水分，應(yīng)用狄高辛等強(qiáng)心劑。動(dòng)脈或靜脈血栓形成者，可交換靜脈插管；如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。心動(dòng)驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。

5.其他 貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補(bǔ)液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應(yīng)及時(shí)予以調(diào)整。

【病原學(xué)】

狂犬病病毒為核糖核酸型彈狀病毒，一端圓凸；一端平凹，形如子彈，直徑65～80nm，長(zhǎng)約130～240nm。病毒易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺類化合物（如新潔爾滅）、脂溶劑、50%～70%酒精等滅活，其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即滅活。病毒于-70℃或凍干后置0～4℃中可保持活力數(shù)年。被感染的組織可保存于50%甘油內(nèi)送驗(yàn)。

狂犬病毒含5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、雙聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基質(zhì)（M）等。后二者為小分子蛋白。G可導(dǎo)致體內(nèi)形成中和抗體，可對(duì)抗病毒攻擊。N導(dǎo)致的抗體但不具中和力，可用檢測(cè)漿內(nèi)包涵體。

【發(fā)病機(jī)理】

多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，在潛伏期和發(fā)病期間并不出現(xiàn)病毒血癥，狂犬病的發(fā)病過程可分為3個(gè)階段。

（一）局部組織內(nèi)繁殖期 病毒自咬傷部位侵入后，于傷口的橫紋肌肌梭感受器神經(jīng)纖維處聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)的間隔時(shí)間一般為3日以內(nèi)，也有認(rèn)為病毒在入侵處可停留2周之久，甚或更長(zhǎng)（占潛伏期的大部分時(shí)間）。

（二）侵入中樞神經(jīng)期 病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦和小腦等處的神經(jīng)元。

（三）向各器官擴(kuò)散期 病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官，其中尤以唾液神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，臨床上可出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。唾液分泌和出汗增多乃交感神經(jīng)受刺激所致，迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)可引起病人心血管功能紊亂或突然死亡。

【病理改變】

病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實(shí)質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細(xì)胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細(xì)胞浸潤(rùn)等。

以上病變均屬非特異性，而在80%患者的神經(jīng)細(xì)胞胞質(zhì)中，則可發(fā)現(xiàn)一種特異而具診斷價(jià)值的嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體（Negribody）。內(nèi)基氏小體呈圓形或橢圓形，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個(gè)狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細(xì)胞中；亦可在大腦皮層的錐細(xì)胞層、脊髓神經(jīng)細(xì)胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實(shí)為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。

唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細(xì)胞明顯變性，腺組織周圍有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等均可呈急性變性。

【流行病學(xué)】

本病在60余個(gè)國(guó)家存在，其中東南亞國(guó)家的發(fā)病率尤高。國(guó)內(nèi)的發(fā)病率0.4/十萬至1.58/十萬不等。均有明顯增高。死亡人數(shù)在法定傳染病中的地位已躍居首位或第二位。

國(guó)內(nèi)的主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者占80～90%。但部分地區(qū)檢測(cè)“健康犬”帶毒率可達(dá)17%以上，應(yīng)引起關(guān)注。我國(guó)豬、貓及牛占有重要地位。狼（東歐）、獴（南非、加勒比海）、狐貍（西歐）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分別為世界各地區(qū)的傳染源。

就傳播方式而言，可分為城市型，由未經(jīng)免疫的犬、貓傳播；森林型乃由臭鼬、狐貍、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。

病犬、病貓等動(dòng)物的唾液中含病毒較多，病毒通過被咬傷的傷口浸入體內(nèi)。粘膜也是侵入門戶，人也可因眼結(jié)膜被病獸睡液沾污、粘膜被病犬觸等而獲得感染。此外，偶可通過剝病獸皮、進(jìn)食染毒肉類而發(fā)病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒氣溶膠而得病者。

人對(duì)狂犬病病毒普遍易感，狩獵者、獸醫(yī)及飼養(yǎng)動(dòng)物者更易感染。農(nóng)村青少年與病獸接觸機(jī)會(huì)多，故發(fā)病者也多。熱帶和帶地區(qū)任何季節(jié)均有本病發(fā)生，我國(guó)東北地區(qū)則以春夏季為多見。

人被病犬咬傷后的平均發(fā)病率為15%～20%，被病狼咬后為50%～60%（均指未作預(yù)防注射者）。發(fā)病與否與下列因素有關(guān)：①咬傷部位，頭、面頸、手指等處的發(fā)病機(jī)會(huì)較多；②創(chuàng)傷程度，創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高，頭面部深傷者的發(fā)病率可達(dá)80%左右；③局部處理情況，咬傷后迅速?gòu)氐浊逑凑叩陌l(fā)病機(jī)會(huì)較少；④衣著厚薄，冬季衣著厚，受染機(jī)會(huì)少；⑤注意疫苗情況，及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗者的發(fā)病率低。國(guó)內(nèi)報(bào)告全程注射后的發(fā)病率為0.15%（國(guó)外為0.016%～0.48%），未注完全程者為13.93%。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，國(guó)內(nèi)報(bào)告平均66.9天。4～10%病人的潛伏期超過半年，1%超過1年，文獻(xiàn)中最長(zhǎng)的一例為19年。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早，平均39天，下肢咬傷潛伏期平均90天）、傷口深淺（深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力（毒力強(qiáng)者潛伏期短）等因素有關(guān)，其他如擴(kuò)創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。

典型病例的臨床過程可分以下3期。

（一）前驅(qū)期或侵襲期 在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前，大多數(shù)病人有低熱、食欲不振、惡心、頭痛（多在枕部）、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉頭緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械龋四瞬《痉敝炒碳ど窠?jīng)元所致，見于80%的病例。本期持續(xù)2～4天。

（二）興奮期 患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。

恐水是本病的特殊癥狀，乃咽肌痙攣所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出現(xiàn)。典型患者見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽。常伴聲嘶及脫水。

怕風(fēng)也是常見癥狀之一，雖微風(fēng)也能引起咽肌痙攣。其他刺激如光、聲、觸動(dòng)等，均可導(dǎo)致同樣發(fā)作，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，尚可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。

常見交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血壓及體溫升高等。因括約肌功能障礙而出現(xiàn)排尿排便困難者也相當(dāng)多見。

患者的神志大多清楚，雖極度恐懼和煩躁不安，但絕少有侵人行為。隨著興奮狀態(tài)的增長(zhǎng)，部分病人可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等。病程進(jìn)展很快，很多患者在發(fā)作中死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1～3日。

（三）麻痹期 痙攣停止，患者漸趨安靜，但出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。

患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)。本期持續(xù)6～18小時(shí)。

狂犬病的整個(gè)病程一般不超過6日，偶見超過10日者。

除上述典型病例外，尚有以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱“啞狂犬病”（mb rabies），約占20%。該型患者無興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病程可長(zhǎng)達(dá)10天，最終因呼吸肌麻痹與球麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

【并發(fā)癥】

可出現(xiàn)不適當(dāng)抗利尿激素分泌，可并發(fā)肺炎、氣胸、縱膈氣腫、心律不劑、心衰、動(dòng)靜脈栓塞、上腔靜脈阻塞、上消化道出血、急性腎功能衰竭等。

【輔助檢查】

（一）血、尿常規(guī)及腦脊液 周圍血白細(xì)胞總數(shù)自12000～30000/mm3不等，中性粒細(xì)胞一般占80%以上。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶有透明管型。腦脊液壓力可稍增高，細(xì)胞數(shù)稍增多，一般不超過200/mm3、主要為淋巴細(xì)胞，蛋白質(zhì)增高，可達(dá)200mg/d以上，糖及氯化物正常。

（二）免疫學(xué)試驗(yàn) 血清中和抗體于病后6日測(cè)得，病后8日，50%血清為陽性，15日時(shí)全部陽性。疫苗注射后，中和抗體大多＜10IU，而臨床病人可達(dá)640IU。

（三）病毒分離 有活檢與尸檢二個(gè)途徑，前者從唾液腺、腦活檢、腦脊液及尿沉渣等均可分離出病毒，以腦組織陽性率最高。尸檢時(shí)，咬傷局部、心包、腎上腺、胰、肝等均可獲陽性培養(yǎng)。

（四）動(dòng)物接種和內(nèi)基氏小體檢查 均于死后進(jìn)行，將10%腦組織懸液接種于2～3周齡乳鼠腦內(nèi)，陽性者小鼠于6～8日內(nèi)出現(xiàn)震顫、豎毛、尾強(qiáng)直、麻痹等現(xiàn)象，10～15日內(nèi)因衰竭而死亡。小鼠腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)基氏小體。

以死者腦組織或咬人動(dòng)物腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色法及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基氏小體，陽性率約70%。

【鑒別診斷】

本病需與破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。破傷風(fēng)的潛伏期短，有牙關(guān)緊閉及角弓反張而無恐水癥狀。脊髓灰質(zhì)炎無恐水癥狀，肌痛較著，癱瘓時(shí)其他癥狀大多消退。病毒性腦膜腦炎有嚴(yán)重神志改變及腦膜刺激征，腦脊液發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)試驗(yàn)及病毒分離等均有助于鑒別。

類狂犬病性癔病患者在被動(dòng)物咬傷后不定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)喉緊縮感，不能飲水和興奮，但無怕風(fēng)、流涎、發(fā)熱和癱瘓，經(jīng)暗示、說服、對(duì)癥治療后，?？裳杆倩謴?fù)。

接種狂犬病疫苗后，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、各種癱瘓等，與本病癱瘓型不易鑒別，但前者經(jīng)停止接種，采用腎上腺皮質(zhì)激素后大多恢復(fù)。死亡病例需經(jīng)免疫熒光試驗(yàn)或腦組織內(nèi)基氏小體檢查方能確診。

【預(yù)防】

鑒于本病尚缺乏有效的治療手段，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施以控制疾病的蔓延。預(yù)防接種對(duì)防止發(fā)病有肯定價(jià)值，嚴(yán)格執(zhí)行犬的管理，可使發(fā)病率明顯降低。

（一）管理傳染源 捕殺所有野犬，對(duì)必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬及實(shí)驗(yàn)用犬，應(yīng)進(jìn)行登記，并做好預(yù)防接種。發(fā)現(xiàn)病犬的病貓時(shí)立即擊斃，以免傷人。咬過人的家犬、家貓應(yīng)設(shè)法捕獲，并隔離觀察10天。仍存活的動(dòng)物可確定為非患狂犬病者可解除隔離。對(duì)死亡動(dòng)物應(yīng)取其腦組織進(jìn)行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進(jìn)食。

（二）傷口處理 早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應(yīng)及時(shí)以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎。

（三）預(yù)防接種 接種對(duì)象為：①被狼、狐等野獸所咬者；②被發(fā)病隨后死亡（包括觀察期內(nèi)）或下落不明的犬、貓所咬者；③為已被擊斃和腦組織已的動(dòng)物所咬者；④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者；⑤傷口在頭、頸處，或傷口較大而深者，如咬人動(dòng)物（指非流行區(qū)而言）5日后仍安危無恙，注射即可中止；⑥醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。近年來，國(guó)內(nèi)已發(fā)現(xiàn)一些被咬傷發(fā)生狂犬病而死亡的病列，而犬卻安然無恙，經(jīng)證實(shí)該犬的唾液內(nèi)帶毒，故流行區(qū)被犬咬傷者均應(yīng)接種。表11-8示狂犬病預(yù)防接種的適應(yīng)證。

目前世界各地使用的狂犬疫苗見表11-9。

我國(guó)廣泛使用田鼠腎細(xì)胞疫苗，1979年起，由武漢生物制品所通過鑒定，投產(chǎn)。輕度咬傷者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬傷及頭、面、頸部咬傷于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。

該疫苗的效果，各方報(bào)告不一致，有的認(rèn)為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6，因此，需尋找新一代疫苗。

免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種。我國(guó)目前生產(chǎn)的是前者，每支10ml，含1,000IU；劑量為20ml；兒童為40IU/kg。需皮試陰性后方可應(yīng)用，以一半劑量作局部傷口處注射，另一半劑量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20IU/kg。免疫血清可干擾宿主的主動(dòng)免疫而影響抗體生成，因此必須在接種結(jié)束后10、20和90日再給予激發(fā)量疫苗，以觸發(fā)回憶反應(yīng)而產(chǎn)生較大量的相應(yīng)抗體。

（四）其他 按需要給予破傷風(fēng)抗毒素或類毒素，以及適宜的抗菌藥物。預(yù)防接種后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)感染有保護(hù)作用，用于人的預(yù)防是否有效，有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐。

表11-8 狂犬病預(yù)防接種的適應(yīng)證

暴露方式 咬人動(dòng)物留察* 處 理

咬人時(shí) 10天觀察期內(nèi)

吮舐皮膚；擦傷皮膚或抓傷；輕度咬傷（咬傷部位為有衣服遮蓋的手臂、軀干及腿部） 1.狂犬病可疑 健康 立即開始預(yù)防接種，5天后動(dòng)物仍健康時(shí)停止注射

患狂犬病死亡 立即開始預(yù)防接種，證實(shí)為狂犬病時(shí)加用免疫血清

2.確患狂犬病；咬人動(dòng)物為狼、狐等；咬人動(dòng)物無法觀察（已被擊斃或下落不明 預(yù)防接種+免疫血清

吮舐粘膜；重度咬傷（多傷口或頭面、頸、手指等處咬傷） 狂犬病可疑或確患狂犬病動(dòng)物為狗、貓或野獸，或咬人動(dòng)物無法觀察 預(yù)防接種+免疫血清

*1.留察動(dòng)物僅限于非流行區(qū)的狗和貓。2.流行區(qū)內(nèi)的咬傷者，均應(yīng)作全程預(yù)防注射。

表11-9 世界各地使用及正在評(píng)價(jià)的疫苗

疫苗種類 使用（研制中）的國(guó)家

人二倍體細(xì)胞疫苗 美國(guó)、法國(guó)等

純化雞胚細(xì)胞疫苗 阿根廷

鴨胚疫苗 瑞士等

田鼠腎細(xì)胞疫苗 中國(guó)

經(jīng)吸附疫苗（RNA） 美國(guó)等

純化Verv疫苗 法國(guó)

【預(yù)后】

病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)均死于呼吸或循環(huán)衰竭。近年來陸續(xù)有治愈數(shù)例的報(bào)道，故應(yīng)全力維持其呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，積極進(jìn)行搶救。

一年前被瘋狗咬傷沒有打針現(xiàn)在怎么辦?

你好，現(xiàn)在也可以進(jìn)行狂犬疫苗的接種的，根據(jù)狂犬病的處置規(guī)定，如果咬傷間隔時(shí)間大于24小時(shí)的話，越早接種狂犬疫苗越好，所以我的建議最好及時(shí)到當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心或者防疫站進(jìn)行狂犬疫苗的接種，接種期間不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不要喝茶葉水

被狗狗咬傷出血了沒打針怎么辦

被狗咬傷后，應(yīng)在兩小時(shí)之內(nèi)嚴(yán)格處理傷口。如：用口周圍皮膚，盡力擠壓出血或用火罐拔毒。接著用20％的肥皂水，或0.1％的新潔爾滅沖洗半小時(shí)，再用大量的清水沖洗。然后用燒酒或5％的碘酒或75％的酒精反復(fù)燒灼傷口。如果傷口靠近頭部，則應(yīng)用抗狂犬病免疫血清在傷口內(nèi)或周圍作浸潤(rùn)注射，盡早接種狂犬病疫苗。如傷勢(shì)嚴(yán)重應(yīng)同時(shí)加注抗狂犬病免疫血清，按需要給予破傷風(fēng)抗毒素或類毒素等。

如果被狗咬傷后未能立即注射狂犬病疫苗，若被咬傷的時(shí)間在10天以內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的狂犬病疫苗接種。如被咬傷的部位為頭面部、頸部或系被狂犬咬傷者，即使已過相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，仍應(yīng)積極進(jìn)行狂犬病疫苗的接種，同時(shí)注射抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。兒童接種狂犬病疫苗劑量與相同。如在被咬傷后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才注射狂犬病疫苗，則多半不能防止狂犬病的發(fā)作，故被狗咬傷后數(shù)月以上，一般不進(jìn)行狂犬病疫苗的接種

關(guān)于被狗咬了以后100天不能剪頭發(fā)的說法沒有科學(xué)依據(jù)

若被狗咬傷要盡快注射狂犬疫苗。(我見過一個(gè)6歲的小孩只被狗咬了一個(gè)針尖大的傷口,當(dāng)時(shí)未重視，后來發(fā)狂犬病死了）

盡快注射狂犬疫苗。被動(dòng)物咬傷后應(yīng)盡早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時(shí)間是被咬傷后的48小時(shí)內(nèi)。具體注射時(shí)間是：分別于第0、3、7、14、30天各肌肉注射1支（2毫升）疫苗，“0”是指注射第一支的當(dāng)天（其余以此類推）。如果因諸多因素而未能及時(shí)注射疫苗，應(yīng)本著“早注射比遲注射好，遲注射比不注射好”的原則使用狂犬疫苗。

被可疑狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷亦應(yīng)注射疫苗。動(dòng)物之間由于互相打斗嬉咬，可相互傳染狂犬病病毒，故人被咬后同樣可以感染狂犬病。

因此，為保險(xiǎn)起見，凡被犬咬傷或其他動(dòng)物咬傷者，都要按狂犬咬傷處理，及時(shí)注射狂犬疫苗。

注意事項(xiàng)

在注射疫苗期間，應(yīng)注意不要飲酒、喝濃茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，諸如辣椒、蔥、大蒜等等；同時(shí)要避免受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度疲勞，防止感冒。

特別提醒

應(yīng)特別提醒養(yǎng)犬者的是，犬瘟病、狂犬病、犬細(xì)小病毒性腸炎、傳染性肝炎和鉤端螺旋體病是犬常見的幾種烈性傳染病，其中狂犬病屬于人畜共患病，死亡率極高。目前對(duì)這幾種病尚無可靠的治療措施，最有效的方法就是適時(shí)而有效地給犬接種疫苗。養(yǎng)犬者千萬馬虎不得，也不能存在任何僥幸心理。一般來說，對(duì)幼犬應(yīng)在6~9周齡期間接種一次上述疫苗，可同時(shí)分別注射各種單苗；12~14周齡時(shí)再接種一次，以后每年接種一次。

一旦被狗、貓咬傷，重要的是做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作。凡是狗、貓咬傷，不管是瘋狗、病貓還是正常的狗、貓（據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，有相當(dāng)多的一部分正常的狗、貓的唾液中帶有狂犬病毒），千萬不要急著去醫(yī)院找醫(yī)生診治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口。萬一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水沖洗，隨后再設(shè)法找水源。

沖洗傷口一是要快。分秒必爭(zhēng)，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。因?yàn)闀r(shí)間一長(zhǎng)病毒就進(jìn)入人體組織，沿著神經(jīng)侵犯中樞神經(jīng)，置人于死地。二是要徹底。由于狗、貓咬的傷口往往外口小，里面深，這就要求沖洗時(shí)，盡量把傷口擴(kuò)大，讓其充分暴露，并用力擠壓傷口周圍軟組織，而且沖洗的水量要大，水流要急，最好是對(duì)著自來水龍頭急水沖洗。三是傷口不可包扎。除了個(gè)別傷口大，又傷及血管需要止血外，一般不上任何藥物，也不要包扎，因?yàn)?a href="http://www.meixindoors.cn/hosptial/" target="_blank">狂犬病毒是厭氧的，在缺乏氧氣的情況下，狂犬病病毒會(huì)大量生長(zhǎng)。

傷口反復(fù)沖洗后，再送醫(yī)院作進(jìn)一步傷口沖洗處理，（牢記到醫(yī)院傷口還要認(rèn)真沖洗），接著應(yīng)接種預(yù)防狂犬病疫苗。這里特別要指出的是，千萬千萬不可被狗、貓咬傷后，傷口不作任何處理，錯(cuò)上加錯(cuò)的是不僅傷口不沖洗，而是涂上紅藥水包上紗布更有害，切忌長(zhǎng)途跋涉趕到大醫(yī)院求治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口，在24小時(shí)內(nèi)注射狂犬疫苗。

被狗咬傷如何處理？

��近幾年的“寵物熱”使一些地區(qū)的狂犬病發(fā)病率上升，狂犬病的主要傳染源是狗，其次是貓，另外，還有許多野生動(dòng)物都可傳播狂犬病。有時(shí)動(dòng)物并沒有發(fā)病，但因其帶有狂犬病病毒，這些貌似“健康”的動(dòng)物咬了人也可使人患狂犬病，甚至還有未被狗咬卻感染了狂犬病的病例。其高病死率，使患上這種疾病的人絕大多數(shù)不治。為此就讀者關(guān)心的問題，記者采訪了北京市疾病預(yù)防控制中心計(jì)劃免疫所免疫門診的主管醫(yī)師張雪春。

��狂犬病毒

��唾液中含量最高

��狂犬病毒主要是在動(dòng)物的唾液里，且含量最高，其分泌物中也含有少量病毒。如果人與它們親熱或被它們咬了，就會(huì)染上病毒。但染上病毒并不意味著一定會(huì)發(fā)病，如果染上的病毒量不大，毒力不強(qiáng)，而且身體的免疫力強(qiáng)，就可能不發(fā)病，而成為隱染者。

��狂犬病

��發(fā)病率特別低

��狂犬病病毒的毒力非常強(qiáng)，而且病毒一旦進(jìn)入人體內(nèi)，主要攻擊大腦和神經(jīng)組織，且沿著人體神經(jīng)的走向游走，所以攻擊的目標(biāo)就擴(kuò)散到包括小腦、脊椎、腎、內(nèi)臟等幾乎所有的神經(jīng)組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)衰竭，所以幾乎無法搶救，死亡率相當(dāng)高。但是狂犬病發(fā)病率特別低，一旦發(fā)病幾乎就是100％的死亡。

��但并不是只有患有狂犬病的動(dòng)物帶有病毒，看上去健康的狗和貓也可能帶有狂犬病毒。

��狂犬疫苗

��并不一勞永逸

��狂犬病在人與人之間不會(huì)傳染。張醫(yī)生講道，現(xiàn)在防疫部門主要還是以預(yù)防為主，如果護(hù)理狂犬病人，接觸過狂犬病人的唾液等，我們也建議他們接種狂犬疫苗。

��被貓狗抓傷、咬傷后接種狂犬疫苗主要針對(duì)本次的咬傷起作用，并不是一勞永逸的預(yù)防措施。因?yàn)樯眢w上有了傷口，只是一個(gè)治療性的預(yù)防接種，打完了疫苗以后體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，也只是對(duì)此次傷口之前的預(yù)防。

��而本身沒有被貓狗咬傷過的人也可以接種狂犬病疫苗，可以到衛(wèi)生防疫站按照一定的程序進(jìn)行接種。接種的時(shí)間和次數(shù)有所不同。提前打針的目的是在沒咬傷之前起到預(yù)防作用，如果日后一旦被咬傷了，可以不打那么多疫苗，打少量的疫苗就會(huì)很快產(chǎn)生抗體，從而減少病人的發(fā)病，也可以減少以后接種的次數(shù)。疫苗的保護(hù)防疫功能一般可以達(dá)到98％以上，效果還是非常好的。但是前提是接種的必須是合格的疫苗，符合世界衛(wèi)生組織要求的疫苗。由于每個(gè)人的情況不同，存在一定的個(gè)體差異，防護(hù)幾率不是100％的原因就在于此。

��用肥皂水

��及時(shí)清洗傷口

��張大夫指出，被狗咬傷后應(yīng)認(rèn)真處理傷口，首先要把臟血擠出，別讓血存在傷口里，否則容易引起感染。如果傷口小，則可以先用肥皂水清洗傷口，然后用清水沖干凈，最后涂上一些碘酒。傷口若比較大或自己不好處理，最好去醫(yī)院處理。而疫苗則在防疫站注射，醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷口的情況、咬人動(dòng)物的情況綜合起來進(jìn)行一些必要的治療。