胃腸道梗阻很常見，但準(zhǔn)確診斷卻可能很困難。最終治療也存在挑戰(zhàn)性，手術(shù)可能需要復(fù)雜和令人懊惱的術(shù)后護(hù)理。

嘔吐動物的初步診斷應(yīng)包含腹部影像。三個體位的腹部 X 線片和超聲是最常用的影像學(xué)檢查。

在分析腹部 X 光片時，機(jī)械性腸梗阻的特征是有兩種類型的腸管。一直以來，犬建議用小腸直徑與 L5 椎體高度的比值大于 1.6 來確定是否存在梗阻。貓的判斷標(biāo)準(zhǔn)是小腸直徑與 L2 椎體顱側(cè)終板高度的比值大于 3。然而，最近的文獻(xiàn)研究表明，這個客觀比例并不比醫(yī)生主觀評估更準(zhǔn)確。

超聲能更好地收集有關(guān)腸道分層、梗阻的位置和類型以及游離液體的評估。超聲圖像的解讀受到醫(yī)師技術(shù)水平的影響很大，這可能會限制超聲的使用。

無論我們對于影像分析有多大的信心，都必須與寵物主人討論術(shù)中發(fā)生的幾種可能情況。其中包括胃切開術(shù)、腸切開術(shù)、腸切除和腸吻合術(shù)、將異物推擠到結(jié)腸并經(jīng)直腸取出以及無菌探查。

使用 3 – 0 或 4 – 0 單股線在胃切開術(shù)的兩端留置牽引線，可以有效防止溢出，同樣也可以使用海綿進(jìn)行抽吸和填塞。全層切開，根據(jù)需要用手術(shù)剪擴(kuò)大切口。胃的閉合采用雙層縫合，最常見的是黏膜 – 黏膜下層的簡單連續(xù)縫合，漿膜肌層采用內(nèi)翻式縫合；但也可采用各種不同的閉合方式。

在腸切開術(shù)之前，最好先將腸管包裹。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，剖腹手術(shù)在海綿周圍墊紙可以有效減少污染。腸切開應(yīng)該在梗阻部位之外進(jìn)行，可使用更健康的組織去閉合?？梢圆捎脝渭冮g斷或單純連續(xù)方式進(jìn)行縫合。建議新手采用間斷縫合法。

如果腸道已失活或懷疑有腫瘤，則建議做腸切除和吻合術(shù)。應(yīng)將食物排空，并用鑷子夾住以防滲漏。應(yīng)結(jié)扎和切斷待切除腸段的供應(yīng)血管。放置止血鉗，然后將腸道切口對準(zhǔn)夾鉗。吻合術(shù)有多種方法，包括手工縫合（單純間斷或連續(xù)）和使用吻合器。盡管吻合器過去曾受到質(zhì)疑，但研究表明，與手工縫合相比，切口開裂的可能性是相同的，甚至更低。在決定使用吻合器進(jìn)行吻合時，建議縫合橫向的釘線以減少開裂的風(fēng)險。

一種適用于線性異物的方法是將異物縫合到紅色橡膠導(dǎo)管上。在松開縫合錨釘后，紅色橡膠導(dǎo)管附著到異物上。將紅色橡膠導(dǎo)管送入腸道，然后排出體外。有時可將其擠到結(jié)腸，從而避免了腸切開術(shù)。更常見的情況是，它會被轉(zhuǎn)移至更健康的腸道，在那里只需進(jìn)行一次腸切開術(shù)，從而避免進(jìn)行多次腸切開術(shù)。

另一種方法是在異物周圍注入生理鹽水和無菌潤滑劑的混合物，使異物更容易向四周移動。這會使腸道輕輕膨脹以方便運(yùn)動，而潤滑劑則有助于運(yùn)輸。

最后一個能使胃腸道手術(shù)更輕松的技巧是，在切除腸段之前先進(jìn)行功能性端端吻合術(shù)（FEESA）的前半部分。具體做法是在 FEESA 手術(shù)計(jì)劃位置的頂部（或腰部）做 2 個小切口，插入并使用縫合釘。然后完成切除術(shù)，并使用橫向吻合器或胃腸吻合器形成頂部（或腰部）。

術(shù)后應(yīng)為動物提供鎮(zhèn)痛藥。多模式鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方法，建議聯(lián)合使用腹橫肌平面阻滯、切口使用布比卡因以及靜脈和口服的鎮(zhèn)痛藥。胃腸道手術(shù)后通常會使用純 μ 受體阿片類藥物，但副作用包括腸梗阻和便秘。術(shù)后可給予止吐藥（馬羅匹坦、昂丹司瓊），促動力藥的使用根據(jù)具體情況考慮。鑒于大多數(shù)動物都有嘔吐癥狀，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)靜脈輸液，直到動物可以進(jìn)食和飲水。

腸道愈合的典型窗口期為 3 至 5 天。在此期間，任何嘔吐、嗜睡或體溫變化等異常都應(yīng)引起重視，因?yàn)樗鼈兛赡苁悄c道開裂的早期征兆。此外，應(yīng)限制運(yùn)動，并在術(shù)后 10 到 14 天內(nèi)讓動物佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈。

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腸梗阻診斷

腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣、腸型、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲是診斷腸梗阻的依據(jù)。最后，X線檢查可以證實(shí)臨床診斷。因此，詳細(xì)地詢問病史發(fā)展過程，系統(tǒng)地體格檢查極為重要。但必須指出，在某些病例中這些典型癥狀不可能完全表現(xiàn)出來。甚至，有可能與其他一些疾病混淆，如急性壞死性胰腺炎、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。因此，準(zhǔn)確地診斷對腸梗阻十分重要。

　　在診斷中必須明確以下幾個問題：

　?。ㄒ唬┦欠裼心c梗阻存在　根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。但在臨床上仍有將內(nèi)科疾病（急性胃腸炎、暴發(fā)性食物中毒、心絞痛、過敏性紫瘢等）當(dāng)成機(jī)械性腸梗阻而施行手術(shù)導(dǎo)致病人死亡者，須加注意。

　?。ǘ┦菣C(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻　前者多須手術(shù)， 后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。但要注意以下兩種情況：一種是機(jī)械性梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴(kuò)張，終至麻痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上段腸管壞死穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕，其形成的腹膜炎也會引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機(jī)械腸梗阻。繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹和原發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別，主要靠詳細(xì)詢問病史，如果病人發(fā)病之初有陣發(fā)性腹絞痛，并自覺腹內(nèi)有很響的腸鳴音，以后腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛、腹內(nèi)響聲隨之消失，就可診斷為繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹。

　　（三）是單純性梗阻還是絞窄性梗阻　兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢；④嘔吐出或自排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根據(jù)上述特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難，但有時也有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時手術(shù)，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經(jīng)短時間非手術(shù)治療，腹痛仍不減輕者，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。

　?。ㄋ模┦切∧c梗阻還是結(jié)腸梗阻　因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。

　?。ㄎ澹┦遣糠中赃€是完全性腸梗阻　部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣。

　?。┕Ｗ璧脑蚴鞘裁?　有時難以確定，應(yīng)根據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、輔助檢查等綜合分析。新生兒腸梗阻，多為先天性腸道畸形所致；2歲以下幼兒，腸套迭常是梗阻原因；兒童有排蟲史、腹部可摸到條索狀團(tuán)塊者，應(yīng)考慮為蛔蟲性腸梗阻；青年人在劇烈運(yùn)動后誘發(fā)的絞窄性腸梗阻，可能是小腸扭轉(zhuǎn)；老年人的單純性梗阻，以結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見。此外，應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無嵌頓性疝；曾有手術(shù)、外傷或腹腔感染史者，多為粘連性腸梗阻所引起；有心臟病，應(yīng)考慮腸系膜血管栓塞。

小腸梗阻的診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀可初步做出診斷。腹部觸診可觸及到明顯的梗阻塊或腸套迭的粗細(xì)交界部。如腹部高度緊張、影響觸診時，可注射小劑量的鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，如846復(fù)合麻醉劑或氯丙嗪。等動物安靜后再施行觸診檢查。

有條件的地方可應(yīng)用X光射線檢查，可看出阻塞部前端充氣。套迭部可見有分層的腸管影像。

腸梗阻的診斷要點(diǎn)

【答案】：(1)詳細(xì)詢問病史：有無腹部手術(shù)、外傷史，有無結(jié)核（特別是腹腔結(jié)核、腸結(jié)核等）、炎性腸病、心血管疾?。ㄈ绶款?、附壁血栓）、血管炎等慢性病史。

(2)癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣四大癥狀，如治療不及時還可能出現(xiàn)全身性病理變化，如水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的感染和中毒癥狀、休克甚至呼吸、循環(huán)衰竭。

(3)體檢：腹脹、腸型、蠕動波，局限性壓痛或包塊，以及腸鳴音亢進(jìn)或消失等典型體征。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)增加，晚期病例由于脫水和血液濃縮，血紅蛋白、血細(xì)胞比容、尿比重均可能增高；血電解質(zhì)濃度可能降低。立、臥位腹部X線平片檢查可見充氣、擴(kuò)張的腸管，腸腔內(nèi)可見多個液氣平面，呈階梯狀。

如何治療小兒絞窄性腸梗阻

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）給予患者補(bǔ)液、輸血、胃腸減壓，以及應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

（2）盡快做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，急查血常規(guī)、出凝血時間，備血、備皮及各種藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥等。

根據(jù)患者梗阻部位以及一般狀況評估從而決定手術(shù)方式。

（1）全身情況良好者，可將壞死腸袢一期切除吻合。

（2）全身情況不佳，或腸袢生機(jī)判斷困難者，可將腸袢外置，或做小腸造口術(shù)，待全身狀況恢復(fù)做二期手術(shù)。

1、起病急，多繼發(fā)于單純性或機(jī)械性腸梗阻。

2、持續(xù)腹痛，陣發(fā)性加重。嘔吐頻繁，嘔吐物可呈血性，或從 *** 排出血性液體。

3、腹部壓痛以病變部位較明顯，并有反跳痛及肌緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。

4、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

5、脈率增快、體溫上升。

6、X線腹部平片可見孤立脹大的腸袢，位置固定，腸間隙增寬，顯示有腹腔積液。

1、腸梗阻一旦確定為絞窄性，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。臨牀上對于非手術(shù)治療無效的病人，均應(yīng)及時手術(shù)解除梗阻。

2、保持呼吸道通暢，由于全身麻醉時，氣管插管的 *** ，加上少部分患者有慢性支氣管炎的既往史及無力排痰等因素，術(shù)后出現(xiàn)痰多，排痰困難，甚至出現(xiàn)SPO2降低，對此，我們除了給予霧化吸入(含靡蛋白酶、廣譜抗生素)之外，應(yīng)該幫助病人拍背排痰。

3、做好心理護(hù)理工作，減少對手術(shù)的擔(dān)心，充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，了解病人的既往史，保持其心情舒暢，避免激動，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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