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臘腸犬病例分析:診斷血管環(huán)畸形的關(guān)鍵步驟

提問:小小寵 來源:寵搜網(wǎng)
醫(yī)生回答

病例信息

一只四個月大的雌性臘腸犬因嘔吐而轉(zhuǎn)診到本文作者醫(yī)院?;既谝粋€月多次嘔吐和腹瀉,初診獸醫(yī)在做了三次檢查。在腹部 X 光片和糞便檢查的結(jié)果均為正常,獸醫(yī)使用藥物治療。但患犬仍在進(jìn)食不久后就繼續(xù)嘔吐,因此本病例轉(zhuǎn)診到作者醫(yī)院。體檢和血液學(xué)檢查均正常。由于考慮患犬是返流而不是嘔吐,所以安排腹部超聲檢查以及胸部 X 線檢查。胸部 X 光片顯示心影輪廓的顱側(cè)可觀察到食管有中度的局灶性擴(kuò)張(圖 1)。這個影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的主要鑒別診斷方向是血管環(huán)畸形或食管異物。

圖 1

本病例強(qiáng)調(diào)了區(qū)分嘔吐和返流的重要性,因為診斷和治療的方法都不一樣。返流是食物被動排出體外,通常由食管疾病引起,但也可包括咽部疾病、胃部疾病或神經(jīng)肌肉疾病。嘔吐是動物機(jī)體主動地排出食物,一般在嘔吐前會有干嘔和反胃。結(jié)合進(jìn)一步向主人詢問病史,該病例診斷為返流。

診斷

根據(jù)患犬年齡、病史、體檢及診斷結(jié)果,高度懷疑血管環(huán)畸形。本病例確診采用了外科醫(yī)生會診并結(jié)合胸部 CT 掃描。在確認(rèn)持久性右主動脈弓和左側(cè)肺動脈韌帶存在后,立即開始手術(shù)治療,通過胸廓切開術(shù)切斷食管周圍韌帶?;既g(shù)后順利蘇醒,暫時按高位喂食,然后過渡到正常狗糧。

血管環(huán)是大血管的發(fā)育異常現(xiàn)象,導(dǎo)致食管和氣管被完整或不完整的環(huán)狀結(jié)構(gòu)所包圍。血管環(huán)畸形有幾種類型,最常見的是持久性右主動脈弓與左肺動脈韌帶。德國牧羊犬和愛爾蘭賽特犬似乎是主要發(fā)病品種。動物在斷奶前通常是正常的,在能進(jìn)食固體食物后開始有返流癥狀。臨床癥狀為進(jìn)食后返流吐出未消化的食物,生長緩慢,雖然食欲良好但營養(yǎng)不良,呼吸道癥狀可能有吸入性肺炎。根據(jù)動物特征、病史、體格檢查及放射 /CT 掃描或食管鏡檢查結(jié)果可做出診斷。胸部 X 線片可見心臟前方有擴(kuò)張的食管,含有液體、空氣或食物。心臟后方的食管通常是正常的。在腹背位正片中,氣管有一處特征性的向左的彎曲,伴有局灶性狹窄(圖 2)。由于食管擴(kuò)張程度會隨年齡增長而不斷加重,長期用藥通常是沒有效果的。一般建議確診后盡快手術(shù)治療。雖然有些狗需要長期調(diào)整飲食,但大多數(shù)病例預(yù)后是良好甚至極佳。

圖 2

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