轉載自：寵物醫(yī)師網(wǎng)

作者：陳艷云

“臉臉”，中華田園貓，流浪貓，年齡不詳，雌性未絕育。免疫驅蟲史不詳。

小區(qū)內流浪貓，初可見臉部潰爛，日漸嚴重，數(shù)月后擴散至半邊面部（見圖），顧客懷疑被黃鼠狼等動物咬傷感染所致。外院初診外傷，未見有顯著致病菌感染跡象；經(jīng)口服抗生素及清創(chuàng)治療，治療前三周恢復良好，第四周發(fā)現(xiàn)面部組織異常增生，轉至本院進行復查。

體溫 39.2 ℃，心率 140 bpm，呼吸：20 次 /min，MMC 粉紅色，CRT<2s，BCS 4/9，BW3 Kg，脫水 <5%。

左面頰部大范圍潰爛、充血、水腫，鼻骨暴露，創(chuàng)面可見增生肉芽組織；右后肢關節(jié)處皮膚破潰，軟組織腫脹，表面有結痂。

皮膚潰瘍、肉芽腫

細菌感染、真菌感染、腫瘤、腫瘤繼發(fā)感染

血常規(guī)檢查、生化檢查、細胞學檢查，必要時微生物培養(yǎng)和藥敏試驗

細胞學檢查可見大量酵母樣真菌及巨噬細胞，形態(tài)特征符合隱球菌感染。

目前獸丘貓呼吸道 PCR 全面篩查套餐已升級，可檢測隱球菌屬。

結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果，該病例被診斷為新型隱球菌感染。

伊曲康唑（漢服欣）50 mg，P.O.，SID；頭孢氨芐 45 mg，P.O.，BID；丹諾仕 90 mg，P.O.，BID；靜脈補液，糾正脫水，促進食欲；患處每日生理鹽水沖洗炎性分泌物，涂抹復方酮康唑乳膏（舒膚軟膏）。治療 17 天后，患貓面部潰瘍明顯縮小，癥狀顯著好轉，但考慮到其他因素，主人最終選擇放棄治療，對患貓實施安樂死。

貓的隱球菌病是一種古老的疾病，一個世紀以前已被發(fā)現(xiàn)。隱球菌病是一種非接觸性系統(tǒng)性真菌病，通常是接觸到被污染的環(huán)境而感染，也被認為是一種人獸共患病。流行病學顯示，任何年齡的貓都可能感染，大多數(shù)研究顯示青年貓更易感。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，該病有幾種類型，包括鼻型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、皮膚型和全身型。鼻型在貓中最常見，常表現(xiàn)為慢性鼻竇疾病，有時僅表現(xiàn)為鼻部癥狀，有時伴發(fā)皮膚、皮下組織、骨骼、局部淋巴結侵襲。初期可能僅為鼻表面腫脹，隨后發(fā)展為深部不愈合性潰瘍、慢性漿液性鼻分泌物、打噴嚏、吸氣困難等。慢性病例也常見厭食、體重減輕。有慢性鼻分泌物的患貓，應把隱球菌病作為重要的鑒別診斷；中樞型患貓常由病原越過篩板感染而來，病患常表現(xiàn)為突發(fā)性失明、伴抽搐或行為改變，還有一些貓會出現(xiàn)脊柱疼痛的表現(xiàn)；皮膚型常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性皮膚結節(jié)，結節(jié)通常不表現(xiàn)瘙癢和疼痛，常伴局部有淋巴結??；全身型是病原彌散性擴散的結果，癥狀包括葡萄膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、骨髓炎、多發(fā)性關節(jié)炎、肺炎、全身型淋巴結炎、共濟失調等。該病例主要為皮膚型，面部出現(xiàn)跨越鼻梁的潰瘍，鼻腔少量漿液性分泌物，且形成嚴重的肉芽腫樣病變。

通過血清抗體檢查、細胞學檢查、組織病理學檢查、PCR 檢查和微生物培養(yǎng)等，通常可以做出特異性診斷。臨床診斷中，細胞學檢查非常關鍵，可快速做出推定診斷。細胞學樣本采集部位主要依據(jù)發(fā)病部位不同而各異。羅曼諾夫斯基染色后，可見粉紅色至紫色、圓形至出芽的額細胞外酵母菌，大小約為 4 ~ 15 μm，莢膜很厚。該病例則通過直接棉拭子采樣抹片，看到大量特征符合隱球菌的酵母菌做出初步診斷，然后送檢進行微生物培養(yǎng)和鑒定，最終被診斷為隱球菌感染。

隱球菌可為原發(fā)病原體。但大約 50% 隱球菌病人只有在免疫抑制狀態(tài)下才會發(fā)病。血清學檢查結果顯示，患有隱球菌病的貓也有感染貓免疫缺陷病毒或貓白血病病毒的可能性。少數(shù)潛在的免疫抑制患犬也會出現(xiàn)隱球菌感染。該病例為流浪貓，考慮到費用，未進行更多檢查。

許多病例也需要影像學檢查，必要時需進行 DR 檢查或高級影像學檢查（CT 或 MRI），該病例考慮費用，未開展影像學檢查。

目前尚無標準的貓隱球菌病的治療方案。鼻部和皮膚隱球菌病的臨床癥狀經(jīng)治療后一般能消退，但出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或眼部疾病的犬貓難以治療。治療藥物推薦可以單獨或聯(lián)合使用兩性霉素 B、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和 5- 氟胞嘧啶（見下表），但是一般不建議用兩性霉素 B（見芽生菌），除非病情非常危險，需要迅速改善癥狀。一項回顧性調查顯示，59 例貓隱球菌病患中，68% 的病例預后良好。大多數(shù)病例需要長期治療，治療周期 1 ~ 24 個月。另一項研究中，CNS 隱球菌感染的犬貓中，只有 32% 的病例存活期超過 6 個月，精神不振是預后不良的指征。糖皮質激素能增加短期存活率。預后和主人的依從性、時間精力和花費等高度相關。

人和動物都能接觸到環(huán)境中的新型隱球菌，但是從接觸感染動物這一途徑發(fā)生感染的可能性不大。流浪貓和農村地區(qū)的貓感染率較高，接觸到鴿子糞便的貓感染率也比較高。

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犬貓隱球菌病

【臨床癥狀】

隱球菌病是由新型隱球菌引起的哺乳動物和人慢性或亞急性的真菌病。根據(jù)新型隱球菌侵害的部位不同，臨床癥狀各異。在貓主要侵害上部呼吸道，患貓打噴嚏，從一側或兩側鼻孔經(jīng)常排出膿性、黏液性或出血性鼻分泌物，并?；煊猩倭款w粒組織。鼻梁腫脹、發(fā)硬，有時出現(xiàn)潰瘍。頜下淋巴結和咽背淋巴結腫大變硬，但觸壓無痛。新型隱球菌偶爾侵害肺臟，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，有_音，甚至出現(xiàn)體溫升高等全身癥狀。

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犬多感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)病后出現(xiàn)精神沉郁，轉圈，共濟失調，后軀麻痹，瞳孔大小不等，失明以及喪失嗅覺等癥狀。

皮膚隱球菌病在貓的頭部引起丘疹、結節(jié)或膿腫，破潰后流出膿血。在犬周身皮膚都易發(fā)病。新型隱球菌侵害眼睛可引起前葡萄膜炎、肉芽腫性脈絡膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎，出現(xiàn)角膜渾濁，有的失明。侵害的骨骼主要是頭骨和鼻腔骨。

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【治療方案】

治療原則為抗真菌和對癥治療。

［處方1]兩性霉素B,犬／貓：0.5~0.8毫克／千克，累計量不超過8毫克，加于5%葡萄糖液中靜脈注射，隔日1次。

［處方2]氟胞嘧啶，犬：25~50毫克／千克，口服，每日4次。

［處方3] 酮康唑，犬：10毫克／千克，口服，每日2次。

［處方4]伊曲康唑，犬：5~10毫克／千克，口服，每日1~2次。

［處方5]氟康唑，犬：1.25~2.5毫克／千克，口服／靜脈滴注，每日2次，或2.5~5.0毫克／千克，口服，每日1次，連用4~8周；貓：50毫克／次，口服，每日2次，或2.5~5毫克／千克，口服／靜脈滴注，每日1次，連用4~8周。

［處方6]鹽酸特比萘芬，犬：5~10毫克／千克，口服，每日1次。

犬貓隱球菌病

犬貓隱球菌病是一種由隱球菌屬真菌引起的疾病，主要影響犬和貓等寵物動物。下面將詳細介紹這種疾病。

隱球菌是一種廣泛存在于土壤和植物中的真菌，通常不會對健康動物產(chǎn)生危害。然而，在某些情況下，如動物免疫力下降或接觸大量隱球菌孢子時，隱球菌可引起感染。犬貓隱球菌病的癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、體重下降等。如果疾病嚴重，可能導致動物死亡。

診斷犬貓隱球菌病通常需要進行血液檢查、X光檢查和真菌培養(yǎng)等。治療方面，一般采用抗真菌藥物，如伊曲康唑、氟康唑等，同時需要對癥治療以緩解癥狀。治療周期因病情嚴重程度和動物個體差異而異，一般需要數(shù)周至數(shù)月不等。

為了預防犬貓隱球菌病，建議定期為寵物進行體檢，保持寵物生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，避免接觸可能含有大量隱球菌孢子的土壤和植物。此外，對于已經(jīng)感染隱球菌的寵物，應及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑進行治療，以降低疾病對寵物健康的影響。

貓咪得了隱球菌病怎么辦

如果貓咪得了隱球菌病，應及時就醫(yī)，遵循獸醫(yī)的治療建議，同時注意日常護理和營養(yǎng)補充。

隱球菌病是一種由隱球菌屬中的真菌引起的感染，通常在貓咪的免疫系統(tǒng)較弱時發(fā)生。這種病癥可能導致貓咪出現(xiàn)一系列癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。如果不及時治療，隱球菌病可能對貓咪的健康造成嚴重威脅。

當貓咪出現(xiàn)隱球菌病的癥狀時，首先應及時帶它去獸醫(yī)處就診。獸醫(yī)會通過血液檢查、X光或超聲波等診斷手段來確認病情。一旦確診，獸醫(yī)通常會開具抗真菌藥物，如伊曲康唑等，來治療感染。治療過程可能需要數(shù)周甚至數(shù)月，具體取決于貓咪的病情嚴重程度和恢復情況。

除了藥物治療，日常護理和營養(yǎng)補充也至關重要。應確保貓咪的環(huán)境干凈衛(wèi)生，減少其接觸感染源的機會。同時，提供高質量的貓糧和足夠的飲水，以保持其良好的營養(yǎng)狀態(tài)。還可以考慮添加一些富含維生素和礦物質的營養(yǎng)補充劑，以幫助貓咪增強免疫力，更好地抵抗感染。

總之，面對貓咪的隱球菌病，我們需要及時就醫(yī)、耐心治療、細心護理和合理營養(yǎng)。通過這些措施的綜合應用，我們有望幫助貓咪戰(zhàn)勝疾病，恢復健康。

狗狗真菌性鼻炎怎么治療？

吉娃娃犬

       一、病原分析

      1、隱球菌

       新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）是一種可以感染犬貓的真菌。相比之下，犬的感染較貓少一些。它很可能是由呼吸道進入體內，在有些動物還可能散播到其他臟器。在貓，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻腔、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛或者皮膚和皮下組織感染。在犬，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀最為明顯。肺部感染在犬貓都很普遍，但是它們很少表現(xiàn)出相應的臨床癥狀（如咳嗽、呼吸困難、鼻涕等）。

      2、曲霉菌

       煙曲霉（Aspergillus fumigatus）在很多動物都是作為一種常駐菌存在。但是在一些犬和極少數(shù)的貓，它是一種病原體。這些有機體可以形成侵害鼻粘膜的真菌斑塊（即“真菌簇”）。一般來說，動物都是由一些其他的鼻部疾病，如腫瘤、異物、創(chuàng)傷或者免疫缺陷等，導致動物機體抵抗力降低，進而繼發(fā)真菌感染。而在那些健康動物，則很可能是與曲霉過度接觸所致。另一種真菌--青霉菌可以引起與曲霉菌相似的癥狀。

       引起真菌性鼻炎的病原主要是曲霉菌。不同地區(qū)的菌株有可能不同，例如煙曲霉、青霉菌株或孢子菌株。但是其病理基礎都是破壞性鼻炎。曲霉在自然界雖然普遍存在，但多集中在一些特殊環(huán)境中，如潮濕或存儲條件差的干草堆或者剪草堆肥?，F(xiàn)在依然不明白的是，為什么一些狗會主動感染并生成大量菌絲和真菌菌落，雖然大多數(shù)狗的孢子量與正常數(shù)量相同。

       當然，在一小部分病例中也暗含著一些易感因素，如外傷、敗血癥感染或者其他并發(fā)癥（包括鼻腔腫瘤）。西方國家人類患曲霉菌的主要原因是嚴重的免疫失調，但在狗或貓上還未證實。犬曲霉病患有的細胞免疫損傷可能是菌類造成的而不是動物原本就有的。

       二、臨床特征

       鼻曲霉菌可以發(fā)生于任何年齡和品種的犬，在雄性幼犬最常見。貓很少感染?？赡軙霈F(xiàn)粘液性。粘液膿性（帶血或不帶血）或者血性鼻部分泌物。這種鼻部分泌物可能為單側性或雙側性。有的可能會有打噴嚏。觸診面部敏感或者鼻孔處的色素減退和脫毛是本病最有代表性的表現(xiàn)。病變很少累積肺部。

       全身性曲霉菌多由土曲霉（Aspergillus terreus）或者其他種類的曲霉引起。不像煙曲霉菌，這種全身染常原發(fā)于德國牧羊犬，而且通常是致命的。本病并不多見，目前還沒有患病動物表現(xiàn)鼻部癥狀的報道。

圖1：單側鼻孔發(fā)生色素減退和輕度潰瘍

       三、診斷

       論斷首次記載于1905年，顯著曲霉被認為是狗產(chǎn)生慢性鼻腔分泌物的一個原因。但是，在采取適當?shù)奶幚砬皯葘⑵渑c其他狀況區(qū)別開。根據(jù)鼻鏡檢查和影像診斷結果發(fā)現(xiàn)，在診斷時，感染已確認存在。這可能是由于鼻腔分泌物（主要表現(xiàn)癥狀）在寵物見到獸醫(yī)之前已經(jīng)被從鼻孔掉或者吸入到鼻咽尾部，有時也可能被直接吞食掉。

       僅憑單獨一項檢查并不能確診曲霉菌病。需要綜合評價患犬所表現(xiàn)的臨床癥狀。另外，曲霉菌還是一種機會性致病菌，所以還必須考慮到其他潛在的鼻部疾病。通常犬的真菌性鼻炎要與腫瘤、慢性鼻炎、鼻腔異物和牙科疾病做鑒別。一些較常見的病因可能只考慮其是否在診室內有直接證據(jù)（如檢測到腭裂）。通過對其病史的考察，對不同的可能性進行初步篩查。

       患病史的調查

       當動物主人帶動物看病時，分泌物的類型以及其是單側的還是雙側的對診斷幫助不大。因為分泌物可以從早期的漿液型轉變?yōu)檎骋盒蜕踔林苯恿鞅茄＿@些分泌物在很多鼻腔疾病中都能見到。單側鼻腔分泌物也不能說明什么。

       面部疼痛是一個特點，在一些病例中，動物可能表現(xiàn)為痙攣甚至是鼻骨塌陷。動物也可能有非鼻部癥狀，如食欲降低，行為遲鈍。

       很多動物臨床癥狀并不表現(xiàn)出鼻腔分泌物，人們可以通過揉摸鼻子或者輕輕拍打鼻部或者前額骨檢查其是否有面部疼痛。其特有的關鍵的病癥是外鼻孔潰瘍和脫色（如圖1），也可能會有皮膚角化過度現(xiàn)象。并且可發(fā)現(xiàn)其呼吸道氣流正常，這有助于鑒別氣流受損處的鼻腔腫瘤。

       總結來說，犬真菌病可能主要表現(xiàn)在：面部疼痛、外鼻孔脫色或者潰瘍、呼吸道氣流正常。

       四、影像學檢查

       鼻曲霉菌病的X線征象為鼻腔內界限清晰的病變區(qū)域以及前端的射線可透性增加。具有代表性的是盡管犁骨表面有凹凸不平的表現(xiàn)，但犁骨和面骨并未受到損害。在極少數(shù)的重病情況下，可能會出現(xiàn)這兩部分和篩板的破壞。X線片上還可能出現(xiàn)不透明的液性高密度陰影。額竇內的液性陰影主要是該部位的感染或者排除受阻而引起的粘液蓄積造成的。在一些動物僅表現(xiàn)額竇感染。尾部的，通過x光照片可以在篩鼻甲骨部分發(fā)現(xiàn)一混合物，這主要是斷掉的鼻甲骨，吞咽的粘液，分泌物和真菌斑塊的混合物。在一些特殊情況下，會出現(xiàn)肉芽中或者真菌球。

圖2：x光片顯示雙側鼻腔均存在明顯的局部鼻甲溶解，犁骨尚算完整

       CT是最有效的影像形態(tài)診斷方法，當要求進行CT時，毫無疑問，也會要求進行核磁共振成像（MRI）。但是在實踐中很少采用兩種中任一種方法，而且曲霉菌病不需要所提及的?？浦行倪M行診斷和治療。

       所有鼻甲骨損壞的地方的形態(tài)影像診斷特征相似，鼻甲骨損壞明顯導致空的空間或者是看上去射線可透過性空洞，高度變?。–T）,空信號（MRI）。依據(jù)其變化的程度，最初可以在鼻腔腹殼或者頭端見到。

       鼻鏡檢查。全身麻醉后進行影像檢查，可以對鼻腔進行檢查。內窺鏡的應用如耳鏡，關節(jié)內窺鏡，軟質內窺鏡和專用鼻鏡是依靠其實用性。不考慮儀器的使用，查找的特征為鼻甲骨缺乏和干燥真菌斑塊的存在，并且粘液閃光。鼻鏡的檢查還可以觀察到鼻甲的侵蝕和鼻粘膜上白色到綠色的菌斑變化。如果沒有觀察到這些現(xiàn)象也不能立即排除曲霉感染。對于疑似真菌菌絲的部分可以進行細胞學檢查和組織培養(yǎng)（活檢取樣或鼻拭子），進而確診。

圖3：患鼻曲霉菌病的犬的外鼻孔進行鼻鏡檢查，可以看到鼻甲的缺失以及棕紅色的肉芽腫和白色的真菌斑塊

圖4：鼻部組織的細胞學圖片可見煙曲霉菌絲

       曲霉菌可以通過對受感染的鼻粘膜活檢取樣、常規(guī)染色觀察到，如果需要觀察更為細微的病變，還可以進行特殊染色?；疾游锿ǔ１憩F(xiàn)出嗜中性、淋巴漿細胞性或者混合性炎癥。對于本病需要進行多重取樣活檢，因為粘膜的病變通常為多灶性。如果在鼻粘膜中發(fā)現(xiàn)真菌病原體，則可證明感染的存在。

       除非樣本取自于可見的真菌斑塊，否則很難對真菌培養(yǎng)的結果進行判讀。健康動物的鼻腔內也可能存在一定的真菌，所以有可能會出現(xiàn)假陰性結果。也就是說，只有培養(yǎng)結果為陽性，并且表現(xiàn)出相應的臨床癥狀時才可以確診本病。

       血清抗體出現(xiàn)陽性結果也可以說明感染的存在。但是抗體陽性只能間接證明感染的存在，因為曲霉作為正常菌群的一部分很少會誘導機體產(chǎn)生抗體。因此，假陽性和假陰性結果都有可能出現(xiàn)。

      五、治療

       多年來，人們試過很多的治療方法。這一事實表明真菌在所有治療的動物體內是很難清除的。人們當然會疑問，是動物缺乏免疫應答而使得其具有持續(xù)性/再感染性的，還是真菌具有抵抗力。大家都知道，真菌感染是很難治療的，而且其系統(tǒng)性治療指數(shù)并不像其他大多數(shù)傳統(tǒng)藥物一樣廣。早期治療混合了鼻甲切除術和刮除術，但是后者治愈率顯示不良。后來集中于口服的治療也沒有持續(xù)下去，因為從消化道吸收低，并且很難再鼻腔粘膜達到最小抑制濃度。藥物在鼻腔粘膜的效力會受到牽制，因為大部分的真菌不侵襲粘膜或者是與粘膜有關的組織（如鼻鏡圖所示）。因此，在過去20年里主要關注局部用藥。研究要素是藥物，給藥方式和治療時間。

       最常使用的是克霉唑，直接作用到感染位置。治療一個月后進行鼻鏡檢查確定治療效果。如果仍有真菌存在，需要二次治療。使用抗真菌藥的同時應該檢測肝功，因為可能會引起肝損傷。

圖5：對鼻部真菌感染的患犬進行克霉唑浸泡治療

       六、預后

       預后依賴于真菌如何侵入。只有空腔參與預后最好，然而，侵入額竇和侵害篩骨板會增加負面因素。動物主人需要意識到，無論采用何種治療，都不能保證一次治療即可成功。