膈疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)膈脫出到胸腔內(nèi)的異常癥狀。被脫出的臟器，如果被由胸膜或腹膜構(gòu)成的疝囊包裹時(shí)稱為真性疝，而沒(méi)有囊的稱為假性疝。此外，根據(jù)所發(fā)生的病因不同，可分為外傷性疝和非外傷性疝。本院最近接受一例犬外傷性膈疝的病例，經(jīng)治療后病犬已經(jīng)痊愈，在此與大家分享治療心得體會(huì)。

圖1 患犬

一、病例基本情況

該犬為8月齡的雌性可卡犬，體重4kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，發(fā)病前健康狀況良好。寵主在夜間遛狗時(shí)未給犬佩戴牽引繩，導(dǎo)致犬被小區(qū)內(nèi)的私家車撞傷，當(dāng)時(shí)犬不能站立，呼吸急促，低聲呻吟，遂帶至本院進(jìn)行檢查。

二、臨床檢查情況

體溫：37.8攝氏度，心率：185次／分鐘，呼吸：75次／分鐘，口腔黏膜蒼白，左側(cè)胸部聽(tīng)診不到心音，脈搏較弱，吸氣困難。體表有多處擦傷，但未傷及肌肉。

三、血常規(guī)血生化檢查情況

表1 血常規(guī)檢查情況

表2 血生化檢查情況

四、X射線診斷

圖2 X射線檢查圖

從圖2顯示，右側(cè)胸腔中后部密度升高，心膈角消失，膈的輪廓消失，腹腔內(nèi)充氣腸管的位置前移。圖2可以看到幾乎整個(gè)胸腔的密度均升高，膈的輪廓消失，心臟的輪廓、形態(tài)不清楚。

根據(jù)以上檢查的結(jié)果可以確診該犬由于車禍引發(fā)膈疝。

考慮到患犬目前的身體狀況比較虛弱，不適合立即手術(shù)，決定觀察一日后視情況判斷是否進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)兩日的吸氧、止血、止痛、抗菌消炎保守治療及精心的護(hù)理，該患犬體溫38.2攝氏度，心率155次／min，呼吸：34次／min，能站立行走，意識(shí)清晰，各項(xiàng)臨床癥狀得到改善后進(jìn)行手術(shù)治療。

圖3 患犬精神恢復(fù)適宜手術(shù)

五、手術(shù)治療過(guò)程

丙泊酚4mg／kg通過(guò)靜脈留置針進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)麻醉后氣管內(nèi)插管，采用異氟烷全身吸入麻醉，打開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)頻率與動(dòng)物呼吸頻率保持一致。病犬仰臥保定，手術(shù)部位剃毛，消毒，準(zhǔn)備手術(shù)。同時(shí)建立靜脈通道，沿胸骨后緣切開(kāi)皮膚，分離皮膚和皮下組織，充分暴露腹腔前側(cè)，打開(kāi)腹腔后，很容易看到該犬膈的腹側(cè)破裂，整個(gè)肝臟通過(guò)破裂孔，完全進(jìn)入胸腔，壓迫肺和心臟。脾臟充血、腫大，顏色尚可。將肝臟后移，把每個(gè)進(jìn)入胸腔的肝葉取出，同時(shí)手術(shù)臺(tái)調(diào)成前高后低，利用重力。為了增加肝的游離性，結(jié)扎后間斷肝右側(cè)腹壁的韌帶，肝臟從胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔，透過(guò)膈的破裂孔可以看到肺和心臟。從胸腔內(nèi)充分吸出滲出液后開(kāi)始縫合疝氣孔，采用絲線將膈的疝氣孔邊緣縫合在對(duì)應(yīng)胸壁的肌肉上。先縫合右側(cè)疝氣孔邊緣與胸壁肌肉，為了縫合緊密，采用先埋線后打結(jié)的方法。縫合好一側(cè)后，再縫合另一側(cè)。關(guān)閉胸腔前，安置引流管，充分吸出胸腔積液后，在胸內(nèi)壓最大時(shí)，迅速拔除引流管的同時(shí)，打結(jié)閉合胸腔。常規(guī)縫合腹腔。

圖4 準(zhǔn)備手術(shù)

六、手術(shù)后胸部X射線檢查

手術(shù)后X射線檢查顯示膈線清晰，心臟輪廓清晰，肺臟由于手術(shù)中的壓迫充氣不全，肺影密度增加，胸腔內(nèi)殘留氣體導(dǎo)致氣胸。

七、手術(shù)后的護(hù)理與治療

前三天禁止進(jìn)食，靜脈輸液保肝；每日給予止疼劑；每日創(chuàng)部清理，消毒；全身應(yīng)用廣譜抗生素；第四天開(kāi)始，停止靜脈輸液，口服流食。十天后傷口愈合良好，拆線出院。

八、討論與總結(jié)

從本病的發(fā)病過(guò)程可以看出，本病屬于外傷性膈疝，發(fā)病的原因是病犬被小轎車撞傷導(dǎo)致發(fā)??；車禍后有出血從而引發(fā)輕度貧血；腹腔內(nèi)的肝臟受到碰撞后從破裂的膈進(jìn)入胸腔，同時(shí)引發(fā)肝臟生化指標(biāo)的異常；從本病的診斷過(guò)程來(lái)看，對(duì)于呼吸困難的病例進(jìn)行X光檢查對(duì)本病的確診幫助很大；開(kāi)胸手術(shù)中，在胸腔開(kāi)放前要使動(dòng)物的呼吸同呼吸機(jī)的頻率同步；閉合胸腔時(shí)，一定要將胸腔內(nèi)的積液充分吸出后，在患犬的吸氣的末閉合；在手術(shù)過(guò)程中該犬由于心衰進(jìn)行急救，因此心電監(jiān)護(hù)儀是功不可沒(méi)的，同時(shí)由于在手術(shù)前安置了靜脈留置針，為急救成功打下基礎(chǔ)，手術(shù)后的精心護(hù)理對(duì)于本病例的成功恢復(fù)也有非常重要的作用。手術(shù)前的保守治療保證了病犬能夠調(diào)理身體恢復(fù)到適合麻醉。

圖5 基本痊愈

小編還為您整理了以下內(nèi)容，可能對(duì)您也有幫助：

犬貓橫膈膜疝

犬貓橫膈膜疝臨床癥狀

本病有先天性和后天性兩種，先天性的是由于在胚胎期膈未能完全閉合所引起；后天性的多由于從高處墜落等劇烈的腹壓壓向胸腔或貫通性損傷等造成橫膈膜破裂，而形成橫膈膜疝。

膈疝一般無(wú)特征性的臨床癥狀，先天性病例多見(jiàn)于幼犬。表現(xiàn)為呼吸困難，尤其是在采食固體料時(shí)更為劇烈，病犬嚴(yán)重嘔吐，腹痛，弓背收腹，精神沉郁，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。

如果小腸進(jìn)入胸腔內(nèi)，聽(tīng)診可聞腸蠕動(dòng)音。肝臟嵌入較窄的橫膈膜裂孔時(shí)，由于肝臟的損害，肝功能異常。血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶等升高，血清尿素氮升高。

后天性的急性病犬多為外傷所致。根據(jù)腹腔臟器進(jìn)入胸腔的多少，常出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，腹式呼吸明顯，腹圍縮小，黏膜蒼白，如有血管損傷，往往可有內(nèi)出血，甚至出現(xiàn)休克癥狀，心跳加快，脈搏細(xì)數(shù)，并有輕度發(fā)燒。采用X線攝影可看到橫膈膜陰影部分。硫酸鋇造影可確認(rèn)消化管位置移動(dòng)或胸腔內(nèi)是否有消化管影像等。

犬貓橫膈膜疝治療方案

治療以防止急性休克，手術(shù)治療為原則。

處方1：氫化潑尼松琥珀酸鈉，犬：11~30毫克／千克，靜脈注射／肌內(nèi)注射。

處方2：腎上腺素，犬：0.1~0.5毫升／次，皮下注射／靜脈滴注／肌內(nèi)注射／心室注射；

貓：0.1~0.2毫升／次，皮下注射／靜脈滴注／肌內(nèi)注射／心室注射，生理鹽水稀釋10倍。

1、輸血、補(bǔ)液、給氧。

2、手術(shù)修復(fù)閉鎖破裂部，手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)液，抗生素等對(duì)癥治療。

狗狗膈疝有什么癥狀 如何護(hù)理？

狗狗膈疝會(huì)呼吸困難，有可能連睡覺(jué)方式都發(fā)生異常，例如不敢側(cè)躺身體。狗狗膈疝會(huì)嘔吐，出現(xiàn)食欲下降的情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嘔血的情況。狗狗膈疝還可能導(dǎo)致腸胃破裂或者梗阻的癥狀。

狗狗膈疝會(huì)呼吸困難

狗狗膈疝會(huì)嘔吐

狗狗膈疝并發(fā)癥

得了膈疝的狗狗沒(méi)法自行恢復(fù)的，只能通過(guò)手術(shù)治療的方法，也是對(duì)它們而言最好的一種方法。需要通過(guò)手術(shù)來(lái)把破裂的疝孔再縫合起來(lái)。其實(shí)手術(shù)難度不算很高，最困難的部分在于麻醉；當(dāng)狗狗的肺部經(jīng)歷擠壓后，可能會(huì)抑制到它們的呼吸，使心臟驟然停止，所以說(shuō)當(dāng)狗狗得了膈疝時(shí)，最好能盡快的就送去治療。

狗狗膈疝如何護(hù)理

2、盡可能少喂食它們一些食物，尤其是不利于消化的，避免肺部受到擠壓，對(duì)狗狗造成更大的傷害。

3、為了讓狗狗呼吸相對(duì)暢快一些，盡量讓它們呈現(xiàn)出前高后低的姿勢(shì)。

4、減少帶狗遛彎的次數(shù)，避免讓它們走路，建議鏟屎官如果一定要讓它們出門的話，最好是抱著它們。

狗狗疝氣怎么治療最好的方法

狗狗一旦確診存在疝類得疾病，建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，通常情況下，狗狗很難自愈，狗狗疝氣最好的治療方式就是通過(guò)手術(shù)的方式治療。

狗狗疝氣怎么治療最好的方法

狗狗的疝氣分為很多種如臍疝、橫縱膈疝、腹壁疝、疝等，因此主人應(yīng)及時(shí)帶狗狗去寵物醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行檢查后確定對(duì)應(yīng)的治療方法。如果臍疝內(nèi)沒(méi)有內(nèi)容物則可以不做處理，但是如果有內(nèi)容物則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，防止疝環(huán)變大。另外其他疝氣應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理，否則會(huì)引發(fā)其他疾病。

狗狗疝氣最好的治療方式就是通過(guò)手術(shù)的方式治療。首先，狗狗疝氣其實(shí)就是在不該有孔的地方出現(xiàn)孔洞，導(dǎo)致內(nèi)容物漏出，主要包括臍疝、腹股溝疝等。其次，引起狗狗疝氣的原因主要分為先天性和后天性，后天性原因主要考慮劇烈撞擊導(dǎo)致。最后，通過(guò)手術(shù)的方式修補(bǔ)疝氣的疝孔，一般可以達(dá)到很好的治療效果。

狗狗肚子有疝氣怎么辦

狗狗疝氣有分種類，如果是小臍疝，可以不用治療也會(huì)自愈。如果是較大的臍疝，疝內(nèi)容物多易發(fā)生粘連，需盡快治療。如果是腹股溝疝或者膈疝則建議盡快進(jìn)行手術(shù)，大面積的疝氣可能會(huì)引起內(nèi)容物缺血壞死，最終危害狗狗生命。 狗狗疝氣有分種類，如果是小臍疝，可以不用治療也會(huì)自愈。如果是較大的臍疝，疝內(nèi)容物多易發(fā)生粘連，需盡快治療。如果是腹股溝疝或者膈疝則建議盡快進(jìn)行手術(shù)，大面積的疝氣可能會(huì)引起內(nèi)容物缺血壞死，最終危害狗狗生命。

疝氣的危害取決于脫出的臟器種類，多少以及發(fā)生粘連程度等。腸道脫出比較嚴(yán)重。當(dāng)脫出的腸道因?yàn)楣饭分伙柌秃?，極易出現(xiàn)急性腹痛。表現(xiàn)為嘔吐，拒食，甚至因?yàn)樘弁窗l(fā)出尖叫或在地打滾，若未及時(shí)處理，易導(dǎo)致腸管壞死。內(nèi)容物脫出過(guò)多無(wú)法還納時(shí)易出現(xiàn)嵌閉。

狗狗臍疝治療：小狗狗（4月齡內(nèi)）隨著身體的生長(zhǎng)，有的就可以自行消退。6月齡以上的狗狗臍疝，則需要手術(shù)整復(fù)。

狗狗腹股溝疝治療：這種疝也可以用手術(shù)進(jìn)行整復(fù)，男生狗狗須切開(kāi)還納疝內(nèi)容物，閉合腹股溝溝環(huán)。

狗狗腹壁疝治療：急性外傷性腹壁疝往往伴有多發(fā)性損傷，所以在進(jìn)行手術(shù)整復(fù)之前必須先穩(wěn)定狗狗的病情，改善全身狀況。