狂犬病的表現(xiàn)一般分為狂躁型和麻痹型兩種?？裨晷偷?a href="http://www.meixindoors.cn/hosptial/" target="_blank">狂犬病的患者會(huì)怕光怕水，而麻痹型的狂犬病在臨床表現(xiàn)上一般是沒有興奮期的。如果被狗咬傷，最好及時(shí)注射狂犬疫苗?？裨晷?a href="http://www.meixindoors.cn/hosptial/" target="_blank">狂犬病狂躁型的狂犬病在國(guó)內(nèi)是比較多見的，在國(guó)外大概有三分之二左右，一般情況，患者都會(huì)進(jìn)行比較興奮的狀態(tài)，有的時(shí)候又會(huì)表現(xiàn)出非?？謶值臓顟B(tài)，讓人覺得似乎有大難臨頭的感覺了，而且對(duì)光，水生，風(fēng)聲都是比較敏感的，嚴(yán)重的甚至是會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至是肌肉痙攣的情況。對(duì)水的恐懼也會(huì)超出常人的理解范圍，有的時(shí)候，甚至是提到飲水都會(huì)覺得難以呼吸，即使是感覺非常非常的渴，也只能竭盡全力的忍耐，所以吐字會(huì)不清晰，甚至是聲音嘶啞，失聲。麻痹型狂犬病麻痹型的狂犬病，一般是在印度和泰國(guó)比較的常見，一般可以占到總數(shù)的三分之一左右。在我們國(guó)家麻痹型的狂犬病，應(yīng)該是沒有超過十例的，臨床的表現(xiàn)上一般是沒有興奮期的，而且也沒有恐水，吞咽困難，呼吸困難的癥狀。一般癥狀是發(fā)熱，頭痛，嘔吐等等，然后會(huì)出現(xiàn)肌肉無力，腹脹，甚至是大小便失禁的現(xiàn)象。這個(gè)發(fā)病時(shí)間一般可以持續(xù)四五天左右。及時(shí)注射狂犬疫苗狂犬病還是一種發(fā)病潛伏期非常長(zhǎng)的病癥，如果被狗狗咬傷，不管狗狗有沒有狂犬病癥，最好都要及時(shí)注射狂犬疫苗。

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狂犬病有哪些癥狀？

臨床上可分為狂暴型和麻痹型兩種類型。

（1）狂暴型典型病例均表現(xiàn)為狂暴型，其病程為6～8天，長(zhǎng)者可達(dá)10天，可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期三個(gè)時(shí)期。前驅(qū)期一般1～2天，病犬表現(xiàn)精神沉郁，行為反常，如喜藏暗處、不愿活動(dòng)、不聽呼喚、食欲異常、出現(xiàn)異嗜、經(jīng)常咬傷處、強(qiáng)制活動(dòng)則咬主人等。有的病犬則表現(xiàn)不安，常用前足抓地，不斷變換蹲臥地點(diǎn)，或不停地走動(dòng)又突然立定。此期病犬的注意力和對(duì)刺激的反應(yīng)性明顯提高，常見無任何原因的突然驚起或?qū)罩蟹徒?，?dāng)有輕微刺激時(shí)如有亮光、聲響、、觸碰等，反射機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)更加明顯，可使病犬高度驚恐或突然跳起，并向刺激物吠咬，此時(shí)可見突然發(fā)生但又迅速消失的呼吸困難、膈肌痙攣和瞳孔散大。食欲異常主要表現(xiàn)為少食或不食平常的食物，卻咬食平時(shí)不吃或不能消化的東西。此時(shí)喉頭已輕度麻痹，吞咽顯得困難而頸部伸展，唾液分泌增加。還可見亢進(jìn)，喜歡嗅自己或其他犬的性器官，后軀輕度麻痹而變得比較軟弱。

隨后進(jìn)入興奮期，該期約2～4天。上述癥狀進(jìn)一步發(fā)展，病犬高度興奮、癲狂，四處游蕩，多數(shù)不歸，主動(dòng)攻擊人畜，或見自咬四肢、尾及等。此期常表現(xiàn)狂暴與沉郁交替出現(xiàn)。疲憊時(shí)臥地不動(dòng)，但不久又站起，呈現(xiàn)一種特殊的斜視和慌恐表情，當(dāng)再次受到刺激后又出現(xiàn)新的狂暴發(fā)作。病犬常企圖逃竄，一旦逃出，則無目的地流竄，有時(shí)可以不休息，一晝夜奔走百余里。隨著病程的發(fā)展，病犬逐漸消瘦，陷于機(jī)能障礙和反射紊亂，叫聲嘶啞，眼球下陷，瞳孔散大或縮小，出現(xiàn)下頜麻痹、流涎、飲水困難，尾下垂并夾于兩后肢之間。有的病例只要見到水或聽到水聲，即可引起癲狂發(fā)作，故稱其為恐水癥。最后即發(fā)展為麻痹期，此期持續(xù)1～2天。病犬反應(yīng)遲鈍，下頜下垂，舌脫出外，大量流涎，不能采食飲水，后軀和四肢逐漸麻痹，行走搖擺或臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹和全身衰竭而死亡。

2）麻痹型其特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速，病程短，興奮期很短或僅見輕微表現(xiàn)，很快進(jìn)入麻痹期，一般發(fā)病后2～4天即死亡，病程長(zhǎng)者可達(dá)5～6天

狂犬病的解說

根據(jù)臨床癥狀分為兩型：

1、狂躁型（典型）最常見。又分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時(shí)間較短一般為6-18小時(shí)。整個(gè)病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。

2、麻痹型(靜型）較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長(zhǎng)，約7～10日。[1]

編輯本段發(fā)病原因

狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等。糖蛋白能與乙酰膽堿結(jié)合，決定了狂犬病毒的噬神經(jīng)性，能刺激抗體產(chǎn)生保護(hù)性免疫性反應(yīng)。N蛋白導(dǎo)致的抗體不具中和力，可用檢測(cè)漿內(nèi)包涵體有助臨床診斷。

編輯本段發(fā)病機(jī)制

狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個(gè)階段。

（一）局部組織內(nèi)繁殖期　病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，再侵入近處的末梢神經(jīng)。

（二）侵入中樞神經(jīng)期　病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，其速度約每小時(shí)3mm。到達(dá)脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)元。

（三）向各器官擴(kuò)散期　病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等處病毒最多。由于迷走神經(jīng)核、吞咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核的受損，可發(fā)生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損，可引起患者心血管系統(tǒng)功能紊亂，甚至突然死亡。

編輯本段病理生理

狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞，在肌細(xì)胞中渡過潛伏期，后通過肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙酰膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，然后沿著相同的通路進(jìn)入脊髓，進(jìn)而入腦，并不延血液擴(kuò)散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對(duì)宿主主要的損害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的一個(gè)指標(biāo)。

非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實(shí)質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細(xì)胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細(xì)胞浸潤(rùn)等。

鏡下腦實(shí)質(zhì)有非特異的神經(jīng)細(xì)胞變性與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體。內(nèi)基小體是指具診斷意義的病人腦組織內(nèi)嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個(gè)狀似細(xì)胞核的小點(diǎn)，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細(xì)胞中；亦可在大腦皮層的錐細(xì)胞層、脊髓神經(jīng)細(xì)胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實(shí)為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。

唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細(xì)胞明顯變性，腺組織周圍有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞等均可呈急性變性。

編輯本段臨床表現(xiàn)

狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期。

1. 潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短不一最短3天最長(zhǎng)19年，一般平均約20-90天。

在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

2.

前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀。

本期持續(xù)2-4天。

3.

興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。

4.

麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。[2]

多發(fā)群體

人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發(fā)病,咬傷后是否發(fā)病與下列因素相關(guān)：1.咬傷部位，頭面頸上肢發(fā)病機(jī)會(huì)多2.咬傷嚴(yán)重性，傷口深而大、多處被咬傷發(fā)病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發(fā)病率低。4，衣著厚感染機(jī)會(huì)少。5，及時(shí)全程足量接種疫苗者發(fā)病率少6。免疫低下或缺陷者發(fā)病率高。

疾病癥狀

人被狂犬病毒感染的動(dòng)物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。

在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對(duì)聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。在愈合的傷口周圍及其神經(jīng)支配區(qū)也有麻木、癢痛的及蟻?zhàn)叩漠惓８杏X，2-3天以后，病情進(jìn)入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會(huì)出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴(yán)重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會(huì)出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴(yán)重的時(shí)候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難。狂犬病的病人，大多數(shù)神志清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血循環(huán)系統(tǒng)功能都會(huì)出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，數(shù)個(gè)小時(shí)以后，就會(huì)死亡?？炙嵌鄶?shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一。

疾病危害

由于該病死亡率幾乎100%，對(duì)人類的生命構(gòu)成極大的威脅，因此積極有效的處理傷口和預(yù)防接種疫苗至關(guān)重要。

編輯本段診斷鑒別

輔助檢查

1周圍血象和腦脊液 白細(xì)胞總數(shù)輕至中度升高，中心粒細(xì)胞占80%腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖和氯化物正常。

2病原學(xué)檢查 腦組織內(nèi)基小體檢驗(yàn)；病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測(cè)等。

3病毒抗體檢測(cè) 熒光免疫方法檢查抗體血清學(xué)抗體檢查。

鑒別診斷：

本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。

（1）狂犬病癔癥

狂犬病癔癥國(guó)外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非?？植赖募膊?，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示，他們常表現(xiàn)為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現(xiàn)，明顯缺乏咽肌痙攣的特點(diǎn)，也常無發(fā)熱等特殊的前驅(qū)癥狀和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊叩牟∏椴辉侔l(fā)展。

（2）破傷風(fēng)

破傷風(fēng)的早期癥狀是牙關(guān)緊閉，以后出現(xiàn)苦笑面容及角弓反張。破傷風(fēng)患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水。破傷風(fēng)受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風(fēng)通過適當(dāng)?shù)木闹委?，一般能夠恢?fù)。

（3）病毒性腦膜腦炎

有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征，早期可出現(xiàn)意識(shí)障礙，常見的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會(huì)引起恐水表現(xiàn)。

（4）脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎通過免疫預(yù)防，目前發(fā)病已經(jīng)很少。麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個(gè)雙向熱型起病，在雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對(duì)稱馳緩性癱瘓外，常常伴有感覺過敏，腦脊液呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，其分類以多核粒細(xì)胞為主，而狂犬病的整個(gè)病程中以淋巴細(xì)胞為主。更主要的是脊髓灰質(zhì)炎病毒可以從腦脊液，咽部和大便中分離出。補(bǔ)體結(jié)合抗體陽性，特異性IgM抗體陽性均可作出確診。[3]

編輯本段疾病治療

急救措施

1.被病狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口，關(guān)鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動(dòng)性出血時(shí)，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少?zèng)_洗30分鐘

,盡量把可能進(jìn)入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對(duì)于嚴(yán)重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。

2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時(shí)可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿?；颊邞?yīng)按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。

3.及時(shí)正確處理傷口，及時(shí)全程預(yù)防接種是可以預(yù)防狂犬病和降低發(fā)病率。⑶　　注意事項(xiàng)　　1.被病狗咬傷是很危險(xiǎn)的，經(jīng)常有光怪陸離被咬傷后或養(yǎng)狗人被咬傷后，發(fā)生破傷風(fēng)而死亡?！　?.溫血?jiǎng)游铮ㄈ嗽趦?nèi)，牙齒上有各種細(xì)菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復(fù)雜，恰好適于細(xì)菌繁殖，這也是發(fā)生破傷風(fēng)之類疾病的道理。

藥物治療

狂犬病發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括：1.單室嚴(yán)格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲的刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，2.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，維持水電介質(zhì)及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。

編輯本段疾病預(yù)后

預(yù)后兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病病死率達(dá)100%

編輯本段疾病預(yù)防

預(yù)防方法

被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會(huì)得狂犬病。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測(cè)狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。

在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進(jìn)含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時(shí)以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部。

同時(shí)要把犬、貓隔離觀察14天，明確是否狂犬、狂貓，必要時(shí)可送防疫站檢驗(yàn)。在傷口處理好后，及時(shí)去衛(wèi)生防疫站最好不要超過24小時(shí)注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤，則應(yīng)將全程預(yù)防接種進(jìn)行到底。此外，小兒若與狂犬有密切接觸、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應(yīng)注射狂犬疫苗。

預(yù)防藥物

疫苗接種根據(jù)暴露的具體情況由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師決定采取狂犬疫苗，還是血清聯(lián)合疫苗或高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合狂犬疫苗來預(yù)防?！?p>①地鼠腎細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應(yīng)輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml），嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針（當(dāng)日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）：對(duì)四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml；對(duì)頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜（口、鼻、眼及等處）沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長(zhǎng)時(shí)日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強(qiáng)注射2ml.一般在注射后1周即開始產(chǎn)生中和抗體，2周保護(hù)性抗體陽轉(zhuǎn)率100%。

②人二倍體細(xì)胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。

③當(dāng)處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時(shí)間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應(yīng)加倍。

高效價(jià)免疫球蛋白 如人狂犬免疫球蛋白（HRIG）與疫苗聯(lián)合應(yīng)用：創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時(shí)咬人動(dòng)物確有患狂犬病的可能性，則應(yīng)立即注射高效價(jià)抗狂犬病免疫球蛋白，按照20IU/kg計(jì)算，特別嚴(yán)重的可加倍計(jì)算。咬傷72h后應(yīng)用無效）總量的一半在創(chuàng)傷處作浸潤(rùn)性注射，剩余劑量在臂部作肌肉注射。要是注射血清使用前為防血清過敏反應(yīng)，須做皮試。過敏者可以脫敏注射。

編輯本段飲食注意

病人應(yīng)該以清淡易消化食物為主，對(duì)于不能進(jìn)食者可以鼻飼來保證營(yíng)養(yǎng)供給。

編輯本段疾病護(hù)理

1．按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員如有皮膚破損，應(yīng)戴乳膠手套。

2．單間接觸隔離。被患者唾液沾染的用品均應(yīng)消毒。須防患者在痙攣發(fā)作中抓傷咬傷。

3．病室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，防止音、光、水、風(fēng)等刺激。作好監(jiān)護(hù)工作。

4．若可能給予流食或半流食，必要時(shí)咽部用0.5%～1%丁卡因噴霧后鼻飼。

編輯本段并發(fā)癥

主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見。后期也會(huì)發(fā)生進(jìn)行性缺氧。報(bào)告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)染以及胃腸道出血。

編輯本段專家觀點(diǎn)

1．狂犬疫苗中沒有任何一種成分會(huì)影響人類生殖細(xì)胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會(huì)對(duì)胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。

2．由于狂犬病是致死性疾病，對(duì)高度危險(xiǎn)的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險(xiǎn)性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴(yán)重反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物

3．對(duì)接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，疫苗的保護(hù)期通常為6個(gè)月如果半年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時(shí)密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一但咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對(duì)嚴(yán)重咬傷、以前接受過疫苗接種但時(shí)間較久，對(duì)疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進(jìn)行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時(shí)應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。

4．疫苗只能保護(hù)一次，接種超過半年以上通常需全程注射。

狂犬病的臨床表現(xiàn)

狂犬病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性危重型傳染病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合病程演變和病理改變，各國(guó)較一致地將狂犬病分為狂躁型（腦炎型）、麻痹型（靜型，亦稱啞狂犬病）兩型。

一、狂躁型

我國(guó)較為多見，國(guó)外約占總病例的2/3。病程進(jìn)展迅速而兇險(xiǎn)。臨床經(jīng)過分為前驅(qū)期、興奮期和癱瘓期。

（一）前驅(qū)期

大部分患者有全身不適、倦怠無力、食欲不振和/或發(fā)熱、咳嗽，多伴有咽部不適或咽痛、扁桃體腫大等上呼吸道感染為主的早期臨床表現(xiàn)。亦有以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、大便不通而呈麻痹型腸梗阻樣表現(xiàn)而起病的?；颊叨嗤瑫r(shí)伴有緊張、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)、精力不集中，以枕部為主的頭痛、腰背痛等癥狀。繼之對(duì)疼痛、聲音、光亮和風(fēng)開始敏感，有咽喉部緊縮感等具有狂犬病重要診斷意義的早期癥狀。約有40%～80%的病人在已愈合的傷口及傷口附近或神經(jīng)通路上出現(xiàn)燒灼感、麻木感，間歇性或持續(xù)性針刺樣疼痛、瘙癢，或似小蟲、螞蟻爬行等感覺，并可從肢體遠(yuǎn)端向心性波及到軀體各部位，甚至全身。本期約持續(xù)1～3天。

（二）興奮期（痙攣期）

患者逐漸進(jìn)人高度興奮狀態(tài)，表情極其恐怖、煩躁不安、驚懼，有大難臨頭、死亡即將降臨的預(yù)感。多數(shù)病人兩目驚愣而絕望地注視著周圍的一切，時(shí)而躁動(dòng)不安，沖撞，狂呼亂叫，力大超人，十分恐懼死亡。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核受損，引起呼吸肌、吞咽肌痙攣面出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、吞咽困難、呼吸困難等。

恐水是絕大多數(shù)狂躁型狂犬病特有癥狀之一，飲水、聞及流水聲、看見水或僅僅提到“水”字都可導(dǎo)致咽喉肌嚴(yán)重痙攣、吞咽困難。隨病程發(fā)展，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎。

怕風(fēng)亦是狂躁型狂犬病患者較為特殊的癥狀，即使是微風(fēng)亦能激惹患者咽肌痙攣。患者蜷縮在陰暗的角落里，對(duì)聲音、光亮、疼痛甚至醫(yī)師觸摸肢體等任何刺激都特別敏感?；颊邿o法進(jìn)食、飲水，呼吸困難、缺氧、出汗、流涎，體溫高達(dá)38～40℃以上。患者心率加快、血壓升高、瞳孔散大、表情極度驚恐、焦急、痛苦，但神志大多數(shù)清楚。

（三）癱瘓期

興奮期后，痙攣抽搐逐漸停止，患者似乎逐漸趨于安靜，少數(shù)病人有短暫的一過性理智狀態(tài)，可勉強(qiáng)飲水，少許進(jìn)食，疾病似有好轉(zhuǎn)，但反應(yīng)很快減弱到消失，出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀，尤以肢體軟癱較多見?；颊哐杆儆砂察o進(jìn)人昏迷狀態(tài)，呼吸逐漸減弱、變慢、不規(guī)則，出現(xiàn)潮式呼吸，脈搏細(xì)弱、不規(guī)則，血壓逐步下降，皮膚濕冷，出現(xiàn)花紋，指端青灰。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液體，迅速死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。本期僅持續(xù)6～18小時(shí)。

二、麻痹型（抑郁型、靜型或稱啞狂犬病）

本型在印度和泰國(guó)常見，約占當(dāng)?shù)夭±?/3，我國(guó)僅見零星報(bào)道。前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐以及咬傷處疼痛等，與狂躁型狂犬病前驅(qū)期表現(xiàn)無明顯區(qū)別，但無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣、吞咽困難等表現(xiàn)。

前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力，麻痹癥狀。麻痹多始自肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。腹脹（腸麻痹所致）、共濟(jì)失調(diào)，部分或全部肌肉癱瘓：咽喉肌、聲帶麻痹而失音，講不出話，故稱“啞狂犬病”。平滑肌麻痹致尿潴留或大、小便失禁等。病程可達(dá)10～20天或更長(zhǎng)，病死率相對(duì)低于狂躁型，直接致死原因多為嚴(yán)重呼吸肌麻痹和球麻痹。

17. 狂犬病為什么還叫恐水癥？

答：恐水是絕大多數(shù)狂躁型狂犬病特有癥狀之一（個(gè)別患者恐水癥狀并不典型，亦不一定在早期出現(xiàn)），恐水表現(xiàn)很具有證病性，除狂犬病癔病外未在其他疾病中見到過，因此狂犬病亦稱恐水癥。狂犬病患者在進(jìn)入狂躁期以后，多數(shù)出現(xiàn)煩躁口干，口渴想飲水，但當(dāng)飲水、聞及流水聲、看見水或僅僅提到“水”字都可導(dǎo)致咽喉肌嚴(yán)重痙攣。由于吞咽困難，患者雖然極度干渴卻不敢飲水，即使飲水亦無法下咽，噴嗆不能自控，表情痛苦至極。他人用大棉簽蘸水送入口中，幫助解決干渴之苦，但仍無法下咽，嗆咳不止，加重咽肌痙攣。

18. 什么是麻痹型狂犬病？

答：本型印度和泰國(guó)常見，約占當(dāng)?shù)夭±?0%。我國(guó)僅見零星報(bào)道，總共不足10例。該型在亞洲由犬、貓等食肉動(dòng)物傳播，南美洲由吸血蝙蝠齒咬或吸人含毒氣溶膠感染，亦見于受固定毒株感染或接受角膜移植者。病理損害主要在脊髓和延髓，而不涉及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床過程主要以麻痹為主，與狂躁型狂犬病相反，神經(jīng)中樞處于抑制狀態(tài)，無狂犬病特有的癥狀體征。臨床上可分為四個(gè)類型：

1、較多見的病人起始活動(dòng)異常（麻木、疼痛）虛弱到癱瘓。反射可能喪失、麻痹進(jìn)展為下肢癱瘓、三肢或四肢癱瘓。

2、麻痹可起始即同時(shí)發(fā)生于所有肢端（四肢癱型）。

3、涉及運(yùn)動(dòng)、感覺和交感神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)合受累，膝腱反射及腹壁、提睪等反射消失。腹脹（腸麻痹所致）、共濟(jì)失調(diào)，部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音講不出話，故稱“啞狂犬病”。

4、對(duì)稱的上行性麻痹：表現(xiàn)為平滑肌麻痹致尿儲(chǔ)留或大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上行性脊髓麻痹樣表現(xiàn)。常被誤診為勞倫斯-格林巴利綜合征。

本型恐水和其他狂躁表現(xiàn)有時(shí)在病程最終時(shí)期發(fā)生或完全缺如，存活期多長(zhǎng)于狂躁型，有的病人存活30余天而無需緊急照料，疾病最終發(fā)展成完全麻痹、累及吞咽和呼吸肌麻痹。麻痹型狂犬病有時(shí)也會(huì)突然死亡。

19. 患狂犬病以后的死亡率是多少/能被治愈嗎？

答：狂犬病是致死性很強(qiáng)的急性傳染病，無特效療法，死亡率極高，一旦發(fā)病，幾乎無一幸免死亡。至今所有確診的狂犬病都毫無例外地全部死亡。全世界每年因狂犬病死亡者達(dá)幾萬人。上世紀(jì)70年代國(guó)外報(bào)道過治愈3例，后來已被各國(guó)的狂犬病專家予以否定。國(guó)內(nèi)也有過類似治愈狂犬病的報(bào)道，但既未得到大家的認(rèn)可，也未被任何人（包括其本人）加以重復(fù)驗(yàn)證。

狂犬病的癥狀是什么?

本病的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為15天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月或上年以上，潛伏期的長(zhǎng)短和感染的毒力、部位有關(guān)。

臨床表現(xiàn)分兩型：一是狂暴型，二是麻痹型。

狂暴型：分三期，前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。

前驅(qū)期表現(xiàn)精神沉郁、怕光喜暗，反應(yīng)遲鈍，不聽主人呼喚，不愿接觸人，食欲反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，后驅(qū)無力，瞳孔散大。此期時(shí)間一般1-2天。前驅(qū)期后即進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為狂暴不安，主動(dòng)攻擊人和其它動(dòng)物，意識(shí)紊亂，喉肌麻痹?？癖┲蟪霈F(xiàn)沉郁，表現(xiàn)疲勞不愛動(dòng)，體力稍有恢復(fù)后，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及后軀。該犬一但走出家門，不認(rèn)家，四處游蕩，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對(duì)人及其它牲畜危害很大。一但發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知有關(guān)部門處死。

麻痹期：以麻痹癥狀為主，出現(xiàn)全身肌肉麻痹，起立困難，臥地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最后呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。

狂犬病主要以感染狂犬病毒的病狗和帶毒的動(dòng)物為主要傳染源，通過皮膚或黏膜的破損處感染，然后引起神經(jīng)癥狀。開始呈散發(fā)性，如不嚴(yán)加控制，很快形成地方性流行。

1 臨床癥狀

病犬出現(xiàn)煩躁不安，多臥伏于僻靜之處或走動(dòng)不安，有時(shí)突然站住，望空捕咬，反射興奮性明顯增強(qiáng)，對(duì)外界刺激，如聲音、強(qiáng)光、手摸等反應(yīng)敏感，膈痙攣，瞳孔散大。病犬食欲反常，繼而不食，唾液分泌逐漸增多，后軀軟弱。興奮期2～4天，發(fā)展成癲狂，并呈興奮與沉郁交替出現(xiàn)癥狀，對(duì)人畜有攻擊性，常離家逃竄，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，亂啃亂咬，因?qū)λ暦磻?yīng)過敏，也稱“恐水癥”。發(fā)病的末期有1～2天的麻痹期，流涎和夾尾、舌脫出、下頜下垂、后軀麻痹而臥地不起，呼吸中樞麻痹或衰竭死亡，整個(gè)病程6～10天。

2 防治措施

2.1 對(duì)狂犬病及疑似病犬，按照早、快、嚴(yán)、小的原則就地?fù)錃ⅲ瑖?yán)防疫情擴(kuò)散，對(duì)未發(fā)生狂犬病的健康犬要用狂犬病疫苗強(qiáng)制免疫接種，對(duì)不接受強(qiáng)制免疫的犬也應(yīng)就地?fù)錃ⅰ?p> 2.2 對(duì)被患狂犬病的動(dòng)物或疑似動(dòng)物咬傷的家畜，傷口要徹底消毒處理，最好先讓局部出血，后用肥皂水、酒精、3%石炭酸、碘酊等消毒藥處理，并迅速用狂犬病疫苗緊急接種。使其盡快產(chǎn)生免疫，如有條件可結(jié)合用免疫血清進(jìn)行治療。人若被咬傷后，應(yīng)迅速用20%軟肥皂水沖洗傷口，并用3%碘酊處理傷口，及早接種人用狂犬病疫苗，最好能同時(shí)結(jié)合注射免疫血清，可明顯降低發(fā)病率。